Нейрохирургия - кейс 58 — задача № 58

Правильные ответы: КТ головного мозга с внутривенным контрастированием; МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

• КТ головного мозга с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется проведение компьютерной томографии головного мозга (КТ) с внутривенным контрастированием для диагностики метастатического поражения головного мозга при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Метастаз рака в левую затылочную долю

• Метастаз рака в левую затылочную долю

  Метастатическое поражение головного мозга - гетерогенная группа внутричерепных новообразований, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: пирамидного

• пирамидного

  Парез - неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением пирамидного пути.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: γ

• γ

  Чувствительность веретен возрастает в результате утраты нисходящего тормозящего влияния на γ-мотонейроны.
  
  Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. Обложка, 608 стр. ISBN: 978-5-98811-306-5
  
  (1)

Правильный ответ: крупного метастатического очага с масс-эффектом

• крупного метастатического очага с масс-эффектом

  Нейрохирургическое лечение пациентам с МГМ рекомендуется при наличии у пациентов крупного метастатического очага в головном мозге с выраженным перифокальным отеком и масс - эффектом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактика смерти от интракраниальной прогрессии

• профилактика смерти от интракраниальной прогрессии

  Цель лучевого лечения – профилактика смерти от интракраниальной прогрессии, локальный контроль интракраниальных метастатических очагов, сохранение качества жизни и улучшение общей выживаемости в отдельных клинических ситуациях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: с лептоменингеальной прогрессией болезни

• с лептоменингеальной прогрессией болезни

  Проведение облучения всего головного мозга рекомендуется: пациентам после хирургического удаления метастатического очага, пациентам с лептоменингеальной и пахименингеальной прогрессией болезни, пациентам с множественными (4 и более очага) МГМ, пациентам с низким функциональным статусом и плохим прогнозом общей выживаемости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: 18

• 18

  Дозы ионизирующего излучения при проведении радиохирургии составляют: 18 Гр для МГМ с максимальным диаметром 2-3 см.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижение контроля экстракраниальных очагов

• достижение контроля экстракраниальных очагов

  Основной целью противоопухолевого лекарственного лечения пациентов с МГМ является достижение контроля экстракраниальных очагов, профилактика развития новых МГМ, а также лечение интракраниальных очагов в отдельных клинических ситуациях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5-4

• 0,5-4

  Рекомендуется назначение стероидной терапии у пациентов с МГМ и наличием неврологической симптоматики, обусловленной внутричерепной гипертензией, масс-эффектом или гидроцефалией.
  
  Как правило, минимально необходимую дозу стероидов (дексаметазон 0,5-4 мг или больше, при необходимости (H02AB02)) следует использовать в течение, как можно более короткого времени c попыткой уменьшения дозы всякий раз, когда это возможно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бевацизумаба

• бевацизумаба

  Рекомендуется проведение терапии бевацизумабом при наличии стойкого, нарастающего отёка после стереотаксической радиотерапии, резистентного к стероидной терапии и вызывающего нарастание неврологической симптоматики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ондансетрона

• ондансетрона

  Для контроля тошноты и рвоты, возникающих на фоне химиотерапии, рекомендуется применение антагонистов 5-НТ3 рецепторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Тошнота и рвота, 2024 г.
  
  (1)