Нейрохирургия - кейс 57 — задача № 57

Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На давящую головную боль, снижение зрения, бессонницу, снижение памяти.

Анамнез заболевания

Считает себя больной на протяжении года, когда впервые начала отмечать ухудшение зрения обоих глаз и головные боли, снимала боль комбинированными анальгетиками, с хорошим эффектом в начале. Позже боли начали нарастать, больная начала отмечать нарушения сна, ухудшения памяти, родственники начали отмечать изменение внешности больной. Отмечает увеличение размера кистей (не может надеть обручальное кольцо) и стоп (изменился размер обуви).

Анамнез жизни

* наличие хронических заболеваний отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергический анамнез не отягощен

* семейный анамнез: мать страдала несахарным диабетом

* имеет взрослого ребенка

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, вес 72 кг, ИМТ = 22,8. Кожа и слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система: отмечается деформация лица, увеличение надбровных дуг, носа, несоразмерно крупные кисти и стопы. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 19 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 84 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Увеличение относительной тупости сердца. Край печени на 2 см. ниже реберной дуги. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение снижено на оба глаза. Битемпоральная гемианопсия. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Глазодвигательных нарушений не выявлено. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично в покое и при пробах. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня ИРФ-1

*Заключение:* 512 нг/мл (нормальные значения для данного возраста 40-256 нг/мл)

Анализ уровня гормона роста с применением орального глюкозотолерантного теста

2,5 нг/мл (нормальные значения - до 1 нг/мл)

Общий анализ мочи

*Заключение:* все показатели в пределах нормы

Исследование цереброспинальной жидкости

Показатель	Результат	Норма
Цвет и прозрачность	Бесцветный, прозрачный	Бесцветный, прозрачный
Цитоз	6	2-8
Белок мг/л	330	160-450
Глюкоза	2,8	1,8 – 3, 89

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

Осмотр офтальмолога

Отмечается побледнение диска зрительного нерва с обеих сторон, VIS OS=0.3, VIS OD=0.3, битемпоральная гемианопсия

Заключение из исходной задачи