Нейрохирургия - кейс 56 — задача № 56
Больной 60 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы после эпилептического припадка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 60 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы после эпилептического припадка.
Жалобы
Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, гнусавость голоса, снижение зрения, впервые возникший эпилептический припадок.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, считает себя больным около 1,5 лет, когда впервые появилась головная боль, стало постепенно снижаться зрение. Данную госпитализацию связывает с ухудшением состояния, впервые возникшим эпилептическим припадком.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал.
Живёт в семье.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей.
*Неврологический статус*: контактен, адекватен, ориентирован в мете и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелко размашистый, горизонтальный. Ригидности нет, слабоположительный симптом Бабинского справа. Парезов и параличей нет. Отмечается тремор верхних конечностей. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на онкомаркеры
- анализ крови на онкомаркеры
Для исключения новообразования головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением
- МРТ головного мозга с контрастным усилением
Для оценки состояния тканей мозга, объема поражения
Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием – либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR).
Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Новообразование ствола головного мозга
- Новообразование ствола головного мозга
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МР - признаки объёмного образования ствола головного мозга, общемозговые симптомы, эпилептический приступ
- МР - признаки объёмного образования ствола головного мозга, общемозговые симптомы, эпилептический приступ
На основании данных рентгенологических исследований головного мозга, объективного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Хирургическое лечение – для удаления опухоли, гистологического анализа опухолевой ткани, уменьшения дислокации головного мозга, восстановления ликвородинамики
Противоопухолевая лекарственная терапия и/или ЛТ могут планироваться на основании данных нейровизуализации и клинической картины по решению консилиума с участием врачей-нейрохирургов, врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов, врачей-рентгенологов и при необходимости с привлечением специалистов смежных специальностей (врачей-неврологов, врачей-радиотерапевтов, врачей-онкологов, врачей-офтальмологов и др.)
Анальгетическая терапия – для уменьшения и купирования болевого синдрома до и после операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресс неврологического дефицита
- регресс неврологического дефицита
На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингиальной симптоматики, купирование болевого синдрома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в отделение нейрохирургии
- госпитализацию в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-17
- 15-17
Больной с новообразованием головного мозга подлежит оперативному лечению и дальнейшему наблюдению в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга, онколога, врача-радиотерапевта
- нейрохирурга, онколога, врача-радиотерапевта
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендуется проведение консилиума с участием врача-онколога, врача-нейрохирурга и врача-радиотерапевта в целях определения тактики лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
После операции наблюдается отсутствие эпилептических приступов, что является противопоказанием к назначению противосудорожной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет глазодвигательных, зрительных нарушений, а также для оценки признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Для определения питающих артерий и дренирующих вен новообразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)