Нейрохирургия - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастированием

• МРТ головного мозга с контрастированием

  МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с подозрением на опухоль головного мозга
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 21

Правильный ответ: Медуллобластома

• Медуллобластома

  Дифференциальную диагностику следует проводить с неопухолевыми заболеваниями (например, кровоизлияние на фоне артериальной или артерио-венозной мальформации, псевдотуморозная форма демиелинизирующих процессов, воспалительные процессы - (абсцесс головного мозга, токсоплазмоз, и пр.). Кроме того, следует дифференцировать первичные и метастатические опухоли ЦНС. Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 21

Правильный ответ: пинеоцитома

• пинеоцитома

  Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием – либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR). Эти методики несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с важными анатомическими областями головного мозга, магистральными сосудами.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 21

Правильный ответ: консилиум с участием нейрохирургов

• консилиум с участием нейрохирургов

  Составление плана лечебных мероприятий, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, врачей рентгенодиагностики, и, при необходимости, с привлечением специалистов смежных специальностей (неврологов, врачей-радиологов, онкологов, офтальмологов и др.). Основанием для конкретизации плана лечебных мероприятий является необходимое сочетание верифицированных данных (рекомендация):
  
  * рентгенодиагностические данные по критериям локализации и гистологической структуры;
  
  * возраст пациента;
  
  * общесоматический статус;
  
  * наличие сопутствующих заболеваний;
  
  * избирательная гипо- гиперчувствительность к фармакологическим препаратам;
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 23, 29

Правильный ответ: гистологии опухоли

• гистологии опухоли

  Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. Для первичных опухолей ЦНС одним из наиболее важных классификационных признаков является морфологический диагноз, и, в частности, степень злокачественности опухоли (Grade I-IV, в соответствии с классификациями ВОЗ 2016 г.)
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 24

Правильный ответ: классическая, десмопластическая

• классическая, десмопластическая

  Взрослые МБ гистологически чаще классические (40-50%) либо десмопластические (40%), что соответствует более благоприятному прогнозу, нежели при крупноклеточной/анапластической, которая у взрослых встречается лишь в 10-20% случаев
  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28901970
  
  стр. 816

Правильный ответ: WNT, SHH-P53wt, gr4

• WNT, SHH-P53wt, gr4

  МБ взрослых в соответствии с классификацией ВОЗ 2016 генетически относятся чаще всего к группам WNT, SHH-P53wt, gr4
  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28901970
  
  стр. 816

Правильный ответ: МРТ спинного мозга с контрастированием на уровне всех отделов позвоночника

• МРТ спинного мозга с контрастированием на уровне всех отделов позвоночника

  При подозрении на опухоль с риском диссеминации по оболочкам головного и спинного мозга (медуллобластома, пинеобластома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и пр.) рекомендовано выполнить МРТ всего спинного мозга с контрастным усилением.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 27

Правильный ответ: размер остаточной опухоли, гистологический подтип медуллобластомы, наличие метастазов согласно системе стадирования по Chang

• размер остаточной опухоли, гистологический подтип медуллобластомы, наличие метастазов согласно системе стадирования по Chang

  Для опухолей ЦНС с частым метастазированием (как правило, только в пределах центральной нервной системы) используют классификацию по Chang (для медуллобластомы, пинеобластомы)
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 19

Правильный ответ: краниоспинальном облучении до СОД 36 Гр {plus} буст на ложе опухоли до СОД 56-58 Гр с последующими курсами химиотерапии

• краниоспинальном облучении до СОД 36 Гр {plus} буст на ложе опухоли до СОД 56-58 Гр с последующими курсами химиотерапии

  При высоком риске применяется КСО с РОД 1,6 - 2 Гр до СОД 36 Гр. На ложе опухоли подводится boost с РОД 1,8 – 2 Гр до СОД 54 – 55,8 Гр.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 45, 50

Правильный ответ: цисплатин {plus} этопозид

• цисплатин {plus} этопозид

  Медуллобластома, пинеобластома:
  
  Цисплатин 20 мг/м2 – дни 1–4; этопозид 80 мг/м2 – дни 1–циклофосфамид 600 мг/м2 – день 4; каждые 4–6 недель, всего 6 курсов лечения.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 50

Правильный ответ: МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст) и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием

• МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст) и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием

  Рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст) (для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/831
  
  стр. 55