Клиническая фармакология - кейс 289 — задача № 289
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациент А. 45 лет, инженер, 78 кг.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациент А. 45 лет, инженер, 78 кг.
Жалобы
На озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.
Анамнез заболевания
Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства.
Анамнез жизни
Работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался. Лекарственная непереносимость – пенициллин, новокаин.
Объективный статус и лабораторно-инструментальные данные
Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109 /л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. Креатинин-135 мкмоль/л.
На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Основной: Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 1
Основной: Внебольничная очаговая пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), в нижней доле правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Основной: Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 1
- Основной: Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 1
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторные фторхинолоны парентерально
- респираторные фторхинолоны парентерально
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных, данных лекарственного анамнеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин, моксифлоксацин
- левофлоксацин, моксифлоксацин
К респираторным фторхинолонам относятся левофлоксацин, моксифлоксацин.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Левофлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4 г в/в 1 раз
- 0,4 г в/в 1 раз
Режим дозирования моксифлоксацина в данной клинической ситуации является 0,4 г в/в в сутки.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии)
- бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии)
Необходимым для верификации диагноза лабораторно-инструментальным исследованием в данной клинической ситуации является бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Первоначальная оценка эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часов/часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторная поддержка
- респираторная поддержка
Не менее важной терапией, чем антибактериальная, в данной клинической ситуации является респираторная поддержка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 55; 88
- 55; 88
Показанием к кислородотерапии является РаО2< 55 мм рт.ст или Sр(a)O2 < 88% (при дыхании воздухом).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 88-95; 55-80
- 88-95; 55-80
Оптимальным является поддержание Sa(р)O2 в пределах 88-95% или Sa(р)O2 55-80 мм рт.ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Режим дозирования ванкомицина является 15-20 мг/кг в/в каждые 12 ч.
Инструкция по медицинскому применению;
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Ванкомицин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий
- удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий
Характерными для фторхинолонов нежелательными лекарственными реакциями являются удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)