Фтизиатрия - кейс 94 — задача № 94

Правильные ответы: биопсию головки бедренной кости с бактериологическим, гистологическим исследованием; компьютерную томографию тазобедренного сустава

• биопсию головки бедренной кости с бактериологическим, гистологическим исследованием

  Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы. При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

• компьютерную томографию тазобедренного сустава

  Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию.
  
  (2)

Правильный ответ: Туберкулезный коксит

• Туберкулезный коксит

  Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при обнаружении методами лучевой диагностики: остеопороза в зоне поражения, при туберкулёзном коксите - секвестры в деструктивных полостях тела подвздошной и головки бедренной костей, контактная деструкция, сужение суставной щели.. Наиболее ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: противотуберкулезного

• противотуберкулезного

  При подозрениях на активный туберкулез любой локализации обследование должно быть продолжено в противотуберкулезном учреждении.
  
  Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017
  
  (1)
  
  При выявлении больного туберкулезом необходим его оперативный перевод в учреждение фтизиатрического профиля.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: верифицированным

• верифицированным

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия головки бедренной кости с гистологическим и бактериологическим исследованием

• биопсия головки бедренной кости с гистологическим и бактериологическим исследованием

  Диагноз считается верифицированным, когда наряду с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: артроскопии

• артроскопии

  Артроскопия -высокая информативность визуальной оценки состояния тканей поражённого сустава, возможность осуществления прицельной биопсии изменённых участков.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)

• Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)

  Диагноз поставлен на основании:пациент страдает ВИЧ-инфекцией 4 В, хроническим гепатитом С. Имел туберкулезный контакт с туберкулёзными больными был, находился в местах лишения свободы. Злоупотребляет алкоголем, психоактивными веществами. На основании выраженных клинико- интоксикационных симптомов- боле около восьми месяцев, после внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область возникла боль в правом тазобедренном суставе, за медицинской помощью обратился месяц спустя, когда в вечернее время появилось повышение температура тела до 39 градусов. Иммуноиагностический тест с АТР ( диаскинтест) - папула 11 мм. Выполнена биопсия головки бедренной кости с гистологическим бактериологическим исследованием биоматериала - в исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса. Компьютерная томография тазобедренного сустава - в правом тазобедренном суставе имеются признаки остеопороза бедренной кости, сужение межсуставной щели и контактная деструкция головки бедренной и вертлужной впадины.
  
  Прогрессирующий туберкулёзный коксит с одиночными или глубокими множественными костными очагами деструкции в области суставных концов.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: лучевых методов

• лучевых методов

  Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство

• химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство

  Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза. Химиотерапия должна быть начата в максимально ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комплексной.
  
  Приложение В. Информация для пациентов
  
  (1)
  
  При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. Оптимальные операции при активном туберкулёзе должны одновременно решать несколько задач (полное удаление патологических тканей, восстановление анатомической целостности и функций органа), поэтому проводимые операции часто носят комбинированный характер, например радикально-восстановительные, радикально-реконструктивные и корректирующие операции.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  Реконструктивные операции применяют при тяжёлых поражениях органов, при этом утраченные (разрушенные или удалённые) анатомические структуры восстанавливают путём искусственного перемещения органов. Один из вариантов реконструктивных операций - эндопротезирование (замещение поражённой части или всего органа искусственным протезом).
  
  (2)
  
  Ортопедическое (функциональное) лечение при туберкулёзном коксите предполагает проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на функциональную реабилитацию поражённого сустава.
  
  (3)

Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания

• ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания

  Цели лечения больных туберкулёзом - ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
  
  (1)

Правильный ответ: удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции

• удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции

  Хирургическое лечение туберкулёзного гонита проводят во всех стадиях процесса и при его последствиях. Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при установленной чувствительности МБТ к изониазиду** и рифампицину, пациентам с впервые выявленным туберкулезом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)