Эндокринология - кейс 199 — задача № 199

Мужчина 52 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* повышенную утомляемость,

* повышение массы тела на 10 кг за последний год,

* эпизоды повышения АД, максимально до 180/100 мм рт. ст.,

* боли в спине.

Анамнез заболевания

В течение последних трех лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 180/100 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 10 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ - 80,7 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: у бабушки – эндемический зоб.

* Хронические заболевания: подагра.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Вес 87 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 30,1 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 150/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 1 в 1 мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования

Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00

17,8 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровня кортизола в ходе подавляющего теста с 1 мг дексаметазоном

1851 нмоль/л (N: 60-413)

Определение уровня кортизола в ходе подавляющей пробы с 8 мг дексаметазона

9,22 нг/мл (14-42)

Определение уровня кортизола крови в утренние часы

18,1 пмоль/л (N: 9-20)

Результаты обследования

МРТ гипофиза

Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.

Результаты обследования

Проведение селективного забора крови из нижних каменистых синусов

Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 11, после стимуляции – 5.5, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.8, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.

Заключение из исходной задачи