Офтальмология - кейс 46 — задача № 46

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На интенсивную боль и выраженное покраснение правого глаза, светобоязнь, слезотечение, обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка, снижение остроты зрения.

Анамнез заболевания

В связи с миопией слабой степени пациентка носит мягкие контактные линзы в течение 10 лет, режим хранения и ношения контактных линз не нарушала. Находясь на работе в контактных линзах, появилось чувство инородного тела в правом глазу, в связи с этим пациентка сняла контактные линзы и промыла правый глаз лекарственным препаратом искусственной слезы, но чувство инородного тела в правом глазу сохранялось. В течение 5 часов появилось покраснение, светобоязнь, слезотечение, «пелена» перед правым глазом.

В связи с ухудшением состояния вечером пациентка самостоятельно приобрела в аптеке антибактериальную мазь офлоксацин и в течение ночи закладывала ее за нижнее веко правого глаза 4 раза, но к утру все симптомы усилились, появилась интенсивная боль в правом глазу, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка правого глаза и снизилась острота зрения – пациентка с трудом могла различить движение собственной руки. В связи с этим вынуждена была обратиться к офтальмологу, спустя 12 часов от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Пищевую и лекарственную аллергию отрицает.

* Родители здоровы.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

OD – выражена светобоязнь, слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока, реактивная гиперемия конъюнктивы век. На роговице в центральной зоне инфильтрат белого цвета 6×6 мм с язвой по всей его площади, доходящей до средних слоев стромы. Дно язвы кратерообразное, покрыто слизисто-гнойным отделяемым белого цвета, фиксированным к дну язвы одним концом, свободный конец перемещается по поверхности роговицы при моргании. Передняя камера средней глубины, гипопион 1 мм. Радужка отечна, гиперемирована. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются. Tensio (пальпаторно) норма, безболезненно.

Результаты обследования

Выявление жалоб и сбор анамнеза заболевания

Жалобы на интенсивную боль, обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Анамнез: В связи с миопией слабой степени пациентка носит мягкие контактные линзы в течение 10 лет, режим хранения и ношения контактных линз не нарушала. Находясь на работе в контактных линзах, появилось чувство инородного тела в правом глазу, в связи с этим пациентка сняла контактные линзы и промыла правый глаз лекарственным препаратом искусственной слезы, но чувство инородного тела в правом глазу сохранялось. В течение 5 часов появилось покраснение, светобоязнь, слезотечение, «пелена» перед правым глазом.

В связи с ухудшением состояния вечером пациентка самостоятельно приобрела в аптеке антибактериальную мазь офлоксацин и в течение ночи закладывала ее за нижнее веко правого глаза 4 раза, но к утру все симптомы усилились, появилась интенсивная боль в правом глазу, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка правого глаза и снизилась острота зрения – пациентка с трудом могла различить движение собственной руки. В связи с этим вынуждена была обратиться к офтальмологу, спустя 12 часов от начала заболевания.

Биомикроскопия

OD – выражена светобоязнь, слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока, реактивная гиперемия конъюнктивы век. На роговице в центральной зоне инфильтрат белого цвета 6×6 мм с язвой по всей его площади, доходящей до средних слоев стромы. Дно язвы кратерообразное, покрыто слизисто-гнойным отделяемым белого цвета, фиксированным к дну язвы одним концом, свободный конец перемещается по поверхности роговицы при моргании. Передняя камера средней глубины, гипопион 1 мм. Радужка отечна, гиперемирована. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка

Мазок из конъюнктивального мешка OD: микрофлора не обнаружена.

Посев из конъюнктивального мешка OD: роста микрофлоры не обнаружено.

Пневмотонометрия

OD = 13 мм рт. ст, OS = 12 мм рт. ст.

Офтальмоскопия прямая

OD – Глазное дно не офтальмоскопируется из-за состояния роговицы и переднего отдела глаза.

Результаты обследования

Мазок с конъюнктивы

Мазок из конъюнктивального мешка: микрофлора не обнаружена.

Посев с конъюнктивы на питательные среды

Посев из конъюнктивального мешка: роста микрофлоры не обнаружено.

Заключение из исходной задачи