Гериатрия - кейс 241 — задача № 241

Женщина 80 лет обратилась к участковому терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 80 лет обратилась к участковому терапевту.

Жалобы

На снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, головокружение, общую слабость, частые падения, перебои в работе сердца, эпизоды неритмичного сердцебиения.

Анамнез заболевания

Считает себя больной последние 6 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивости, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет на 15 кг, в течение года было 4 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 3 года отмечает перебои в работе сердца, на ЭКГ были зафиксированы пароксизмы ФП, продолжительностью не более 10 часов. Постоянно принимает амиодарон 200 мг в сутки и ривароксабан.

Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 164/112 мм рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 25 мг/сутки и гипотиазид 12,5 мг.

Инфаркты и инсульт отрицает.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала инженером, профессиональных вредностей не имела. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Перенесенные операции: кесарево сечение, аппендэктомия.

Объективный статус

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 165 см, масса тела 54 кг. ИМТ -19,8 кг/м2. Периферических отеков нет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 7 баллов.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 84 в 1 мин. АД- 134/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Наименование (ед. изм.)	Нормы	01.08.17
Гемоглобин, г/л	120,0 - 160,0	121,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	36,3
Лейкоциты, 109/л	4,00 - 9,00	6,2
Эритроциты, 1012/л	4,00 - 5,70	4,1
Тромбоциты, 109/л	150,0 - 320,0	295,0
Ср. объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	84,8
Ср. содерж. гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	31,6
Ср. конц. гемоглобина, г/л	330 - 360	348
Лимфоциты, 109/л	1,20 - 3,50	3,0
Моноциты, 109/л	0,10 - 1,00	0,6
Гранулоциты, 109/л	1,20 - 7,00	5,3
Нейтрофилы, 109/л	2,04 - 5,80	3,7
Эозинофилы, 109/л	0,02 - 0,30	0,1
Базофилы, 109/л	0,00 - 0,07	0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	37,3
Моноциты, %	2,0 - 10,0	1,0
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	61,7
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0
СОЭ, мм/ч	2 - 15	5

Анализ крови с определением тропонинового теста

Тропониновый тест отрицательный (норма – отрицательный).

Результаты обследования

Эхокардиография

Систолическая функция левого желудочка не изменена, ФВ ЛЖ 53%. Дилатация левого предсердия, признаки гипертрофии и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено.