Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 16 — задача № 16
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 53 лет направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: злокачественное новообразование сигмовидной кишки pT4aN0M1 (билобарные метастазы в печени).
Гистологически – аденокарцинома G2. Состояние после лапаротомии, левосторонней гемиколэктомии от 12.2017. Состояние после 1-й линии полихимиотерапии по схеме FolFox: фолиевая кислота + оксалиплатин + 5-фторурацил (9 циклов) в 2018 г с эффектом частичный ответ. Прогрессирование от 10.2018 в виде увеличе...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: злокачественное новообразование сигмовидной кишки pT4aN0M1 (билобарные метастазы в печени).
Гистологически – аденокарцинома G2. Состояние после лапаротомии, левосторонней гемиколэктомии от 12.2017. Состояние после 1-й линии полихимиотерапии по схеме FolFox: фолиевая кислота + оксалиплатин + 5-фторурацил (9 циклов) в 2018 г с эффектом частичный ответ. Прогрессирование от 10.2018 в виде увеличения размеров метастазов в печени. Состояние после 2-й линии полихимиотерапии по схеме фолиевая кислота + иринотекан + 5-фторурацил (5 циклов) с эффектом прогрессирование с 10.2018. по 02.2019.
Направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для определения возможности проведения локорегионарной терапии изолированных метастазов в печени.
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Два года назад (12.2017) выполнена левосторонняя гемиколэктомия по поводу злокачественного новообразования сигмовидной кишки pT4N0M1 (аденокарцинома G2). Сразу после оперативного вмешательства проведено 9 курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме FOLFOX с эффектом частичный ответ. Через 3 мес. после окончания ПХТ (10.2018) при плановом обследовании выявлено прогрессирование заболевания в виде увеличения размеров метастазов в печени. С 10.2018 по 02.2019 проведено 5 циклов 2-й линии ПХТ по схеме FOLFIRI. Однако, в связи с прогрессированием заболевания в виде продолженного роста метастазов в печени от дальнейшего лекарственного лечения решено было отказаться. В марте 2019 года решением мультидисциплинарной комиссии направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечении для дообследования и проведения локорегионарной терапии.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь II стадии
* Хронический пиелонефрит
* Алкоголем не злоупотребляет, не курит
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка толщиной 15 мм. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно.
Данные дополнительных методов исследования
По данным клинического и биохимического анализа крови – без особенностей.
Клинический анализ мочи: без особенностей.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии в VIII сегменте печени определяется две гемангиомы размерами 18х12 мм и 10х7 мм. В печени определяются множественные билобарные метастазы диаметром от 18 мм до 29 мм.
Онкомаркеры «раково-эмбриональный антиген» и «раковый антиген 19-9» в пределах нормы.
Результаты обследования
Цифровая субтракционная ангиография печени и плоскодетекторная компьютерно-томографическая артериогепатикография
При цифровой субтракционной ангиографии артериальная анатомия печени типичная. При плоскодетекторной компьютерно-томографической артериогепатикографии в печени подтверждено наличие множественных билобарных патологических образований со смешанной васкуляризацией (гиповаскулярной центральной частью и гиперваскулярным венчиком по периферии) – гиповаскулярные метастазы, сливающихся в конгломераты размерами до 43х37 мм. Также при цифровой субтракционной ангиографии и плоскодетекторной компьютерной томографии в VIII сегменте печени определяется два патологических гиперваскулярных образования диаметром 18 мм и 10 мм, характеризующихся длительным накоплением контрастного препарата по типу лакун – гемангиомы печени. Воротная вена проходима на всем протяжении, кровоток гепатопетальный.
*Заключение:* Множественные билобарные метастазы колоректального рака в печени. Объем поражения около 30%. Две гемангиомы VIII сегмента печени.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалограмма в пределах нормы
Слайд 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цифровую субтракционную ангиографию печени и плоскодетекторную компьютерно-томографическую артериогепатикографию
- цифровую субтракционную ангиографию печени и плоскодетекторную компьютерно-томографическую артериогепатикографию
Прямая цифровая субтракционная ангиография является наиболее точным методом определения варианта артериальной анатомии печени. Плоскодетекторная компьютерно-томографическая артериогепатикография позволяет точно определить характера кровоснабжения метастазов, распространенность метастазов в печени, а также провести дифференциальную диагностику между метастазами и гемангиомами.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансартериальную химиоэмболизацию с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер
- трансартериальную химиоэмболизацию с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер
Этапная трансартериальная химиоэмболизация с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер ТАХЭ-ЛНМ является методом выбора для лечения множественных билобарных метастазов колоректального рака в печени у пациентов, прогрессирующих на фоне проведения системной химиотерапии.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл. ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иринотекан
- иринотекан
Иринотекан является противоопухолевым препаратом с доказанной эффективностью в лечении метастазов колоректального рака в печени и разрешен для использования в сочетании с лекарственно-насыщаемыми микросферами.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсорбция химиопрепаратов или ионообмен
- абсорбция химиопрепаратов или ионообмен
Сухие частицы Hepashere (Merit Medical, США) не содержат воды. При их попадании в физиологических раствор, содержащий химиопрепарат, происходит абсорбция жидкости с увеличением объема микросфер в 64 раза.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемангиомы печени
- гемангиомы печени
Тонкими белыми стрелками обозначены две гемангиомы печени – гиперваскулярные патологические образования, характеризующиеся неправильной (глобулярной) формой и длительным накоплением контрастного препарата в капиллярную фазу по типу лакун.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суперселективная химиоэмболизация с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер
- суперселективная химиоэмболизация с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер
Суперселективная химиоэмболизация с использованием лекарственно-насыщаемых микросфер – наиболее эффективный метод химиоэмболизации в том случае, когда можно найти и катетеризировать все сосуды, питающие опухоль.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдв М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень незначительный эмболизирующий эффект
- очень незначительный эмболизирующий эффект
Липиодол (Gerbet, Франция) без добавления гемостатической губки не вызывает окклюзии мелких сосудов, что приводит к отсутствию ишемического эффекта химиоэмболизации а также к быстрому вымыванию химиопрепарата из опухолевых сосудов.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический потрясающий озноб
- периодический потрясающий озноб
Сохранение болевого синдрома в течение более трех дней, повышение температуры тела выше 380С, в особенности в вечернее время и периодические потрясающие ознобы – классическая клиническая картина развития постэмболизационных абсцессов печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие у пациента билиодигестивных анастомозов
- наличие у пациента билиодигестивных анастомозов
Пересечение желчных протоков с нарушением их кровоснабжения по системе vasa vasorum является основной причиной некроза желчных сосудов после выполнения химиоэмболизации, что, как правило, приводит к развитию массивных желчных абсцессов и даже сепсиса.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожное дренирование полости абсцесса
- чрескожное дренирование полости абсцесса
Срочное УЗИ-контрольное чрескожное чреспеченочное дренирование полости абсцесса – наиболее эффективный и малотравматичный способ лечения постэмболизационных абсцессов печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижению васкуляризации опухолевых узлов и уменьшению их размеров
- снижению васкуляризации опухолевых узлов и уменьшению их размеров
Снижение васкуляризации опухоли является главным признаком, с помощью которого целесообразно оценивать ответ опухоли на трансартериальную химиоэмболизацию лекарственно-насыщаемыми микросферами
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение в динамике посредством регулярного выполнения МСКТ с контрастированием с интервалом в 2 месяца
- наблюдение в динамике посредством регулярного выполнения МСКТ с контрастированием с интервалом в 2 месяца
Повторная ТАХЭ-ЛНМ целесообразна только в случае недостаточной эффективности терапии в виде сохранения остаточной опухолевой ткани, а также при прогрессировании заболевания.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)