Педиатрия (ПП) - кейс 122 — задача № 122
Обращение к участковому врачу-педиатру отца с сыном в возрасте 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Обращение к участковому врачу-педиатру отца с сыном в возрасте 13 лет.
Жалобы
Повышение температуры до 39,3°С градусов, головная боль, боль в поясничной области с обеих сторон, появление высыпаний на коже, уменьшение количества мочеиспусканий.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад с повышения температуры до 38,7-39,0°С, общей слабости, снижения аппетита, умеренной головной боли, без отчетливой локализации. Самостоятельно принимал ибупрофен, эффект кратковременный. В день обращения за медицинской помощью родители заметили у ребенка геморрагическую сыпь на коже туловища, появились боли в поясничной области с обеих сторон, снизилось количество выделяемой мочи, моча стала темной окраски. +
По данным эпиданамнеза за 2 недели до болезни отдыхал в летнем загородном оздоровительном лагере, купался в озере, ходил в поход в лес, клещей с себя не снимал.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне анемии у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение. Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год. +
Полностью привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. От вирусного клещевого энцефалита привит. +
Хронических заболеваний ранее не зарегистрировано.
Объективный статус
• Температура 39,0°С
• Вялый, адинамичный.
• В зеве – умеренная гиперемия слизистой оболочки, налетов нет.
• Кожа физиологической окраски, теплая, сухая, в области лопаток с обеих сторон и по межреберьям определяется петехиальная сыпь в виде полос (по типу «удара хлыстом»).
• Периферические лимфатические узлы не увеличены в размерах, безболезненные.
• Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет.
• Тоны сердца ясные, правильного ритма, ЧСС – 120 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт.ст.
• Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены в размерах.
• Положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
| === | Показатель | Результат | Референсные значения |
| Единицы измерения | Калий | 6,1 | 3,5–5 |
| ммоль/л | Натрий | 135 | 136–145 |
| ммоль/л | Креатинин | 297 | 53–97 |
| мкмоль/л | Мочевина | 11,0 | 2,2–6,7 |
| ммоль/л | === |
Бактериологическое исследование мочи
Рост микрофлоры не выявлен
Результаты специальных методов лабораторного обследования
Исследование крови ИФА на антитела к антигенам возбудителя
| ИФА на антитела к хантавирусам | Результат пациента | Референтные значения |
| Anti IgM | 64 | Не обнаружены |
| Anti IgG | 0 | Не обнаружены |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор)
Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых. 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП). 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам
- исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам
Метод ИФА, обнаружение антител класса IgM, или нарастание титра IgG- антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления)
ИФА входит в стандарт обследования больного с ГЛПС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма
* пребывание в лесной местности, купание в озере по данным эпиданамнеза
* острое начало болезни с начального периода в течение 4 дней (лихорадка, симптомы общей интоксикации)
* наступление олигоанурического периода болезни (снижение диуреза, темная окраска мочи, положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон), характерная сыпь геморрагического типа, сохранение высокой лихорадки и симптомов общей интоксикации
* среднетяжелая форма болезни в соответствии со степенью повышения температуры (до 39,50С), длительностью лихорадки (5 дней), умеренными симптомами общей интоксикации, положительным симптомом поколачивания в поясничной области.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почек
- почек
Генерализация инфекции клинически сопровождается симптомами поражения почек (острый интерстициальный нефрит).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-пылевой
- воздушно-пылевой
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию, диету с ограничением белка и калия
- госпитализацию, диету с ограничением белка и калия
Ранняя госпитализация. Щадящая диета без ограничения соли. В период олигоанурии исключаются продукты, богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В стадии полиурии эти продукты необходимы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезагреганты, ангиопротекторы
- дезагреганты, ангиопротекторы
Для профилактики и лечения ДВС-синдрома рекомендуются дезагреганты, антикоагулянты (гепарин натрия 5-10 тыс. ед. в сутки кратковременно под контролем АЧТВ, ВСК), ангиопротекторы (рутин, пармидин, этамзилат), ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анурия
- анурия
Показаниями к гемодиализу являются олигоанурия более 3-4 дней или анурия в течение суток, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся отек легких на фоне олигоанурии. Также учитываются лабораторные показатели: азотемия – мочевина более 26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л; гиперкалиемия – 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз с ВЕ – 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация диуреза
- стойкая нормализация диуреза
Реконвалесцентов ГЛПС из стационара рекомендуется выписывать при нормализации диуреза, показателей азотемии (мочевина, креатинин), гемограммы, отсутствие пиурии и микрогематурии. Изогипостенурия не является противопоказанием для выписки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дератизация
- дератизация
При получении экстренного извещения из МО о выявлении случая заболевания ГЛПС или подозрения на заболевание ГЛПС органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического обследования очага. При проведении эпидемиологического обследования определяют границы очага, путь передачи возбудителя инфекции, уточняют природный биотоп, на территории которого могло произойти заражение, объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. При проведении эпизоотологического обследования возникшего эпидемического очага осуществляется обнаружение и отлов грызунов, сбор полевого материала (подстилка нор, пробы кормов, воды). Проводится обследование животных и собранного полевого материала серологическими методами и методом ПЦР.
п.1596. Истребительная дератизация проводится по показаниям на основании предписаний должностного лица, осуществляющего федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция)
- ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция)
п.1587 Лабораторную диагностику ГЛПС у больных и лиц с подозрением на заболевание проводят методами флуоресцирующих антител (МФА), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблота с целью выявления специфических суммарных антител или антител класса М (IgM) и класса G (IgG); методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) для детекции РНК возбудителей ГЛПС; при необходимости, вирусологическим методом для выделения хантавирусов. Основным методом специфической лабораторной диагностики ГЛПС у людей является иммунологический.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
п.1577 При выявлении больного ГЛПС медицинская организация обязана в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)