Педиатрия (специалитет) - кейс 535 — задача № 535
Мальчик 5 лет, на приеме у врача-педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет, на приеме у врача-педиатра.
Жалобы
На плохой аппетит.
Анамнез заболевания
Ребенок рожден от матери с хроническим гепатитом В. В роддоме проведена вакцинация против гепатита В однократно, далее – отказ родителей. Шесть месяцев назад впервые был обнаружен HbsAg при подготовке к плановой аденотомии, анализ крови биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин) – в пределах нормы. Не дообследован. Накануне консультации родители самостоятельно повторно сдали анализ крови на HbsAg, результат положительный. Обратились для дообследования, уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Анамнез жизни
* Мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, от матери с хроническим гепатитом В. Роды II срочные (1 роды - сын 10 лет, здоров), оперативные плановые (1-е роды - оперативные), масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см.
* До 6-месячного возраста находился на естественном вскармливании
* Ранее развитие соответственно возрасту
* Аллергоанамнез: неотягощен
* Семейный анамнез: отец здоров, у матери – хронический гепатит В (у специалистов не наблюдается, не лечилась, считает себя здоровой)
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Вес 18,2 кг (50 перцентиль), рост 110 см. (75 перцентиль). Ребенок в сознании, общей и очаговой неврологической симптоматики не выявлено, активный. Кожа бледно-розовая, чистая от сыпи. Со стороны легочной и сердечнососудистой систем патологических отклонений не выявлено. Ротовая полость – без признаков воспаления. Живот не увеличен в объеме, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, коричневого цвета 1 раз в день. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови биохимический
| БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
| АЛТ | Ед/л | <40 | 85,0 |
| АСТ | Ед/л | <42 | 61,0 |
| Билирубин общий | мкмоль/л | 3,7-20,5 | 25,0 |
| ГГТ | Ед/л | 5-35 | 19,4 |
| ЩФ | Ед/л | 60-400 | 262,0 |
Анализ крови на ДНК вируса гепатита В (качественный)
| Показатель | норма | результат |
| HBV, ДНК, качественный | отрицательный | обнаружено |
Комментарий к ДНК HBV: аналитическая чувствительность исследования для определения ДНК вируса гепатита В – МИ/мл.
Результаты обследования
ДНК ВГВ, количественное (методом ПЦР)
| Показатель | норма | результат |
| HBV, ДНК, количественно | Не обнаружено | 2,6*106 МЕ/мл |
Интерпретация результата: количественный показатель более 1,2*106 МЕ/мл подтверждает, что ДНК вируса гепатита В обнаружена, высокую степень виремии;
Результаты обследования
HBeAg
| Показатель | норма | результат |
| HBeAg | отрицательный | положительный |
Обнаружен
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень: контур неровный, размеры не увеличены. Передне-задний размер правой доли 97 мм, левой доли 54 мм, 1 сегмента 13 мм. Паренхима диффузно неоднородная, значительно повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок умеренно обеднен, не деформирован, стенки сосудов уплотнены. Воротная вена не расширена (ствол 6 мм), прослеживается на всем протяжении; печеночные вены не изменены;
Желчный пузырь: форма овальная- в области дна лабильный перегиб, стенки толщиной до 1 мм, повышенной эхогенности, просвет анэхогенный
Поджелудочная железа: контуры четкие, ровные, размерами 15х9х16 мм - не увеличены, структура средней эхогенности, однородная. Вирсунгов проток не расширен визуализируется в виде тонкой линии повышенной эхогенности.
Селезенка: контуры ровные, четкие, размерами 64х39 мм, не увеличена, структура средней эхогенности, однородная.
Мочевой пузырь: не выполнен, просвет анэхогенный
Повышено газонаполнение петель кишечника, брюшная полость визуализируется фрагментарно.
Свободная жидкость и патологические объемные образования в доступных визуализации отделах брюшной полости достоверно не выявлены.
*Заключение:* УЗ признаки диффузного паренхиматозного процесса в печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический вирусный гепатит В, низкая активность, репликативная, высокая вирусная нагрузка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический вирусный гепатит В
- хронический вирусный гепатит В
HBsAg - основной скрининговый маркёр вируса гепатита B, сохранение его в крови более 6 мес указывает на хронизацию инфекционного процесса
Для вирусного гепатита В характерен перинатальный путь инфицирования
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимическую активность гепатита; репликативную активность ВГВ
- биохимическую активность гепатита
Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГ
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах, 2012
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
(1) - репликативную активность ВГВ
Выявлена прямая зависимость между размножением ВГ в крови и в печени. Для выявления репликации вируса гепатита В в крови используют молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus).
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре), 2012
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на ДНК вируса гепатита В (качественный); анализ крови биохимический
- анализ крови на ДНК вируса гепатита В (качественный)
Определение этиологии хронического вирусного гепатита основано на выявлении в крови Аг вируса методом ИФА и обнаружении генетического материала вируса (ДНК при хроническом гепатите B) в крови с помощью ПЦР
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1) - анализ крови биохимический
Основные лабораторные изменения при хроническом вирусном гепатите связаны с развитием цитолитического синдрома. Он проявляется повышением активности печёночных ферментов (прежде всего ACT и АЛТ) и концентрации билирубина в сыворотке крови, которые высвобождаются при некрозе гепатоцитов
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой
- низкой
Активность гепатита определяется по уровню повышения АЛТ: минимальная, низкая (АЛТ менее 3 норм), умеренная (АЛТ 3–10 норм), высокая (>10 норм)
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ДНК ВГВ, количественное (методом ПЦР)
- ДНК ВГВ, количественное (методом ПЦР)
Вирусная нагрузка измеряется в международных единицах на мл (МЕ/мл). Соотношение между ранее использовавшимися единицами (копиями) и МЕ в тест-системах разных производителей может быть различным — от 1,5 до 8 (при отсутствии данных о коэффициенте принято использовать усредненное значение 5, т. е. 1 МЕ = 5 копий). Большинство современных тестов для количественного определения ДНК ВГВ основано на ПЦР в реальном времени и имеет широкий линейный диапазон измерений — от 5–200 МЕ/мл до 108–109МЕ/м Количественное определение ДНК ВГВ является принципиально важным условием обследования всех больных ХГВ. Этот анализ используется для уточнения фазы течения заболевания (ХГВ, неактивное носительство ВГВ), а также для мониторинга эффективности противовирусного лечения
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HBeAg
- HBeAg
HBeAg — неструктурный белок ВГВ, косвенно указывающий на активную репликацию вируса. Является одним из ключевых маркёров при обследовании больных ХГВ, необходим для определения фазы течения инфекции (HBeAg- позитивный или HBeAg-негативный ХГВ) и контроля эффективности ПВТ
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Вирус гепатита D - дефектный вирус, который обладает патогенностью только в сочетании с вирусом гепатита B. Поражение печени развивается при коинфицировании вирусами гепатита B и D (когда оба вируса одновременно попадают в организм) и суперинфицировании вирусом гепатита D (когда вирус гепатита D "наслаивается" на уже существующую в организме хроническую инфекцию, вызванную вирусом гепатита B).
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: aнти-HDV IgM, IgG
- aнти-HDV IgM, IgG
Анти-ВГD — антитела к дельта-антигену ВГD. Анти-ВГD класса IgM являются маркёром острой инфекции. При коинфекции обнаруживаются отсроченно (через 2–4 недели после появления клинических признаков ОГВ) и циркулируют в крови в течение 3–4 месяцев. При суперинфекции выявляются уже к началу острого периода заболевания и могут циркулировать длительное время. Анти-ВГD IgG — маркёр как перенесенной, так и хронической инфекции ВГD
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для определения размеров печени, селезенки, диаметра воротной вены, исключения синдромов: гепатоспленомегалии, портальной гипертензии
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эластометрия печени
- эластометрия печени
Неинвазивная диагностика фиброза. В исследованиях, проведенных за рубежом и в России, подтверждена диагностическая точность эластографии (эластометрии)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук [и др.]. – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 368 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой активности, репликативный, высокая вирусная нагрузка
- низкой активности, репликативный, высокая вирусная нагрузка
Определение этиологии хронического вирусного гепатита основано на выявлении в крови Аг вируса и АТ к ним методом ИФА и обнаружении генетического материала вируса (ДНК при хроническом гепатите B и РНК при хроническом гепатите C и хроническом гепатите D) в крови с помощью ПЦР.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (ламивудин)
- нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (ламивудин)
Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов. Механизм действия этих препаратов основан главным образом на структурном сходстве с естественными нуклеозидами/нуклеотидами (ложные медиаторы), что позволяет им встраиваться в синтезируемую вирусом при своем размножении цепь РНК или ДНК и блокировать дальнейшее построение молекулы вируса.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
(1)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)