Неонатология - кейс 46 — задача № 46

Правильный ответ: анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни

• анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни

  Критерии группы «А»:
  
  * оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте или
  
  * сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни или
  
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН <7.0 или
  
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л

• дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л

  Критерии группы «А»:
  
  * оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте или
  * сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни или
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН <7.0 или
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (аЭЭГ)

• амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (аЭЭГ)

  Критерии группы «С»:
  
  * основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ);
  
  * показанием для проведения аЭЭГ являются наличие критериев групп А и В;
  
  * электроэнцефалографию следует проводить до введения противосудорожных и седативных препаратов, если последние показаны, поскольку противосудорожные препараты оказывают влияние на результаты аЭЭГ;
  
  * запись проводится в течение 20-30 минут, используется как минимум 1 канал записи при бипариетальном положении электродов, скорость развертки 6 см/час.
  
  Регистрация одного из патологических паттернов, указанных ниже, является окончательным предиктором необходимости проведения терапевтической гипотермии:
  
  * паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда – минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами;
  
  * прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует;
  
  * постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует;
  
  * судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течении 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: III

• III

  {nbsp}
  
  На момент принятия решения о проведении терапевтической гипотермии выставляется и обосновывается клинический диагноз: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия» с указанием степени тяжести и ведущих неврологических синдромов согласно классификации Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004); Шифр МКБ–10 - Р91.6
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейросонографическое исследование

• нейросонографическое исследование

  Для исключения кровоизлияний в головной мозг и внутренние органы, оценки центральной гемодинамики новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении, с целью определения дальнейшей тактики этиотропной и симптоматической терапии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), эхокардиографии (Эхо-КГ), ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутричерепные кровоизлияния не являются таковыми

• внутричерепные кровоизлияния не являются таковыми

  Противопоказания для проведения процедуры:
  
  * масса тела при рождении менее 1800 граммов, гестационный возраст менее 35 недель;
  
  * возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов;
  
  * тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства;
  
  * тяжелые врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью;
  
  * отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выключение источника лучистого тепла

• выключение источника лучистого тепла

  Стартовые мероприятия в родильном зале при наличии признаков группы А и В:
  
  * выключить источник лучистого тепла;
  * выключить обогрев в транспортном инкубаторе;
  * провести контроль кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови при возможности проведения данного обследования в учреждении;
  * в пределах 20 минут после рождения начать контроль ректальной температуры с фиксацией температуры каждые 15 минут. Глубина введения датчика в прямую кишку 5 см;
  * предотвратить гипертермию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начать пассивную гипотермию

• начать пассивную гипотермию

  При наличии в родильном зале признаков группы А и В, необходимо начать проведение пассивной терапевтической гипотермии:
  
  [circle]
  
  * выключить источник лучистого тепла;
  
  * выключить обогрев в транспортном инкубаторе;
  
  * провести контроль кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови при возможности проведения данного обследования в учреждении;
  
  * в пределах 20 минут после рождения начать контроль ректальной температуры с фиксацией температуры каждые 15 минут. Глубина введения датчика в прямую кишку 5 см;
  
  * предотвратить гипертермию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 72

• 72

  Продолжительность терапевтической гипотермии с установленной целевой температурой должна составлять 72 часа;
  
  Новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении, требующей проведения процедуры терапевтической гипотермии общей, при отсутствии аппарата терапевтической гипотермии или невозможности транспортировки ребенка рекомендуется проведение пассивной терапевтической гипотермии общей или терапевтической гипотермии общей с использованием пакетов гипотермических в течение 72 часов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: не более 0,3-0,5

• не более 0,3-0,5

  Согревание:
  
  • после окончания терапевтической гипотермии проводится согревание с повышением центральной температуры не более 0,3 - 0,5°С/час до базальной температуры 37°С, при стабильном состоянии ребенка длительность фазы согревания составляет 7-9 часов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие возможности купировать гипоксемию доступныи методами респираторной поддержки

• отсутствие возможности купировать гипоксемию доступныи методами респираторной поддержки

  Процедуру терапевтической гипотермии следует прекратить в следующих ситуациях:
  
  доступные методы респираторной поддержки не позволяют купировать гипоксемию (SpO2 менее 90%);
  
  имеются признаки жизнеугрожающей коагулопатии, которые не удается купировать стандартной терапией;
  
  выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния, требующее нейрохирургического вмешательства;
  
  тяжелые нарушения сердечного ритма, некупирующиеся фармакологическими средствами;
  
  сохраняются выраженные гемодинамические нарушения, которые не удается купировать с помощью восполнения объема циркулирующей крови и применением кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов (код АТХ С01С).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении для оценки динамики неврологических нарушений и своевременной коррекции терапии рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный и диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2025 г.
  
  (1)