Гериатрия - кейс 268 — задача № 268

Женщина 81 года направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 81 года направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

Жалобы

Общую слабость, боли в коленных суставах, боли в тазобедренных суставах при движении и в покое, боли в грудном и поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, боли в области ребер, шаткость при ходьбе, головокружение, нестабильность цифр АД.

Анамнез заболевания

Боли в суставах появились в возрасте 55 лет, ранее обострения болевого синдрома отмечала 2-3 раза в год, периодически принимала НПВП в пероральной и местной формах, комбинированные препараты хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида с кратковременным эффектом. Последние 3 года боли в суставах беспокоят постоянно, отмечает стартовые боли после пробуждения, длящиеся 20-30 минут, которые уменьшаются после начала активных движений. Боли в нижней части спины отмечает более 15 лет. Около 5-ти лет боли в нижней части спины с иррадиацией в правую ногу. Боли в грудном отделе позвоночника появились около года. 7-8 месяцев беспокоят боли в области ребер. Последнее ухудшение в течение месяца, когда наросла интенсивность болевого синдрома в суставах, вплоть до ограничения подвижности, усилились боли в нижней части спины. Последние две недели требуется помощь в вставании с постели, выполнении бытовых дел. Применяет местные формы НПВП 2 раза в день, через день 100 мг нимесулида, около 2-х месяцев диацереин, однако эффекта не отмечает. После приема нимесулида боль уменьшается на 3-4 часа, после чего увеличивается до исходного уровня.

Анамнез жизни

До менопаузы тяжелых заболеваний не было. Менопауза в 53 года. Гинекологических операций не было. С 50 лет повышение артериального давления. Максимальные цифры АД – 190/110 мм рт. ст. В настоящее время принимает комбинацию иАПФ и амлодипина, уровень АД 130-160/80-100 мм рт. ст. Отмечается повышенный уровень холестерина, ранее принимала аторвастатин, который не получает уже более 5 лет. В 74 года перенесла ОНМК, по поводу которого находилась на стационарном лечении, в последующем пребывала в реабилитационном санатории. За последние 6 месяцев отметила снижение веса, в связи с отсутствием аппетита и уменьшением количества потребляемой пищи. Отмечает запоры до 4-х суток. Пьет около 1 литра воды в сутки. До 80 лет не требовалась посторонняя помощь в выполнении бытовых дел, прогулках и передвижении по городу. До 76 лет читала книги, газеты, интерес к которым пропал, в т.ч. и по поводу снижения остроты зрения. Последние месяцы требуется помощь в уборке дома, стирке постельных принадлежностей, прогулках. Передвижение по городу прекратила, в связи с падениями на улице и сформированным страхом падения. Проживает с семьей дочери. Имеет среднетехническое образование. Работала товароведом в магазине.

Объективный статус

На момент обследования состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Вес 61 кг, рост 162 см. Передвигается с трудом, опираясь на руку дочери. Пастозность голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. ЧСС – 89 в 1 минуту. АД – 155/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в размерах, за счет деформации грудной клетки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Коленные суставы деформированы, в объеме увеличен левый коленный сустав, не симметричны. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз. Узелки Гебердена-Бушара.

Шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни – 75. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. SARC-F – 6 баллов. Динамометрия – 12,4 кг. Тест «встань и иди» - 33 сек. MMSE – 22 балла. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 14 баллов. Опросник тревоги в гериатрии – 4 балла. Индекс выраженности бессонницы - 17 баллов.

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами инструментального обследования являются

Выберите все правильные ответыдуплексное сканирование брахиоцефальных артерийУЗИ щитовидной железыколичественное сенсорное тестированиедвухэнергетическая рентгеновская денситометрия шейки бедренной костирентгенография коленных суставоврентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника