Гастроэнтерология - кейс 192 — задача № 192

Пациентка 38 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 38 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога

Жалобы

* жидкий стул до 6-7 раз в сутки с примесью крови и слизи;

* повышение температуры тела до 37,5°C;

* боли в голеностопных и локтевых суставах;

* общую слабость;

Анамнез заболевания

Около двух месяцев назад отметила повышение температуры, появление боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне которой отметила появлениея неоформленного стула. Периодически принимала противодиарейные препараты без существенного эффекта. Обратилась на консультацию.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* профессиональных вредностей не имеет.

* аллергологический анамнез не отягощен.

* наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, отделы толстой кишки мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные. Симптомы раздражения брюшины не определяются. По данным перкуссии размеры печени и селезенки не увеличены. Мочеиспускание не изменено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Эритроциты (RBC), *1012/л	4,06	м. 4,4-5,0
Гемоглобин (Hb), г/л	102	м. 130-160
Гематокрит (HCT),%	33	м. 39-49
Цветовой показатель (ЦП)	0,73	0,8-1,0
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	75	80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	24,5	26-34
Ретикулоциты (RET), ‰	6	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	420	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	8	4-9
Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы палочкоядерные, %	1
1-6	Нейтрофилы сегментоядерные, %	60
47-72	Эозинофилы, %	3
1-5	Базофилы, %
0-1	Лимфоциты, %	29
19-37	Моноциты, %	7
2-10	СОЭ, мм/ч	35
м. 2-10

Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

27 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Исследование уровня глюкозы в крови

4,5 ммоль/л натощак (норма <6,1 ммоль/л)

Исследование уровня церулоплазмина в крови

55 мг/дл (норма 20-60 мг/дл)

Результаты инструментальных методов обследования

Колоноскопия с илеоскопией

При колоноскопии осмотрено 20 см подвздошной кишки — слизистая оболочка бархатистая, с очагами гиперплазии лимфоидных фолликулов. Начиная с третьей гаустры дистальнее баугиниевой заслонки и вплоть до дистальной части сигмовидной кишки визуализированы множественные разнокалиберные язвенные дефекты, эрозии, приобретающие сливной характер под густым слоем фибрина, более выраженные в восходящей и в поперечно-ободочной кишке. Слизистая в этой зоне выражено отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок не прослеживается, отмечается контактная ранимость. Слизистая сигмовидной кишки розовая с единичными эрозиями под фибрином.

Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в зоне поражения

В биоптатах толстой кишки отмечается разветвленность и разнонаправленность крипт, наличие крипт-абсцессов.

Заключение из исходной задачи