Гастроэнтерология - кейс 193 — задача № 193

Правильный ответ: использовать опросник AUDIT

• использовать опросник AUDIT

  Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для этого существуют валидизированные вопросники, «золотым стандартом» среди которых остается вопросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1982 г., который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах.
  
  В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста.
  
  8–15 баллов — пациенту следует уменьшить количество потребляемого спиртного;
  
  16–19 баллов — употребление алкоголя наносит вред, целесообразно немедленно изменить кратность приема и количество выпиваемого спиртного;
  
  20 баллов и более — вероятна алкогольная зависимость.
  
  У пациентки менее 8 баллов, что с высокой долей вероятности исключает злоупотребление алкоголем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопии; коагулограммы; биохимического анализа крови

• эзофагогастродуоденоскопии

  При эзофагогастродуоденоскопии возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации неалкогольного стеатогепатита в цирроз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

• коагулограммы

  У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение протромбинового индекса и повышение МНО.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

• биохимического анализа крови

  У больных с неалкогольной болезнью печени в биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз, ГГТ и уровня билирубина.
  
  У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Цирроза печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

• Цирроза печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

  В процессе диагностики НАЖБП следует обязательно исключить другие причины поражения печени:
  
  * алкогольную болезнь печени, особое внимание следует уделить уточнению алкогольного анамнеза, для прояснения ситуации возможно применение специализированных вопросников, в том числе AUDIT,
  
  * инфицирование вирусами гепатита В и С (исследование HBsAg, anti-HCV)
  
  * аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз у женщин
  
  * наследственный гемохроматоз
  
  * лекарственное поражение печени
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цирроз и фиброз печени, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперспленизма

• гиперспленизма

  При установлении диагноза цирроз печени необходимо дополнительно оценивать следующие параметры:
  
  * выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цирроз и фиброз печени, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5-2

• 1,5-2

  Повышение активности ГГТП в крови: как правило, в 2 раза или менее
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия

• биопсия

  Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие неалкогольной жировой болезни печени и провести дифференциальный диагноз между стеатозом и неалкогольным стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: субкомпенсации

• субкомпенсации

  Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печёночно-клеточной функции при циррозе печени по Child-Pugh.
  
  Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:
  
  • класс А (компенсированный): 5-6 баллов;
  
  • класс В (субкомпенсированый): 7-9 баллов;
  
  • класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цирроз и фиброз печени, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нормализация массы тела

• нормализация массы тела

  Правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела - основа лечения инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: триглицеридов

• триглицеридов

  Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты (омега-3 ПНЖК) – препараты, применяемые для снижения уровня триглицеридов.
  По данным метаанализов, #омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты могут снизить содержание жира в печени, показатели печеночных ферментов и липидов крови.
  
  Рекомендоваться может только лекарственный препарат #омега-3 кислот этиловые эфиры, так как биологически активные добавки, содержащие #омега-3 ПНЖК, не имеют утвержденных клинических показаний, доказанной терапевтической эффективности, фармацевтической и биологической эквивалентности и не могут быть использованы для замены рецептурных препаратов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: дислипидемии

• дислипидемии

  Статины рекомендуется назначать с целью коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени / неалкогольным стеатогепатитом, однако данные клинических исследований о влиянии статинов на неалкогольную жировую болезнь печени per se в настоящее время еще не получены.
  
  У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и дислипидемией целевые уровни показателей липидного обмена определяются сердечно-сосудистым риском.
  
  В ряде исследований показано, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и дислипидемией приводят к уменьшению стеатоза, воспаления и фиброза.
  
  При назначении гиполипидемической терапии производится контроль трансаминаз через 8–12 недель от ее начала. В случае если АЛТ превышает 3 ВГН, производится отмена препарата. У пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и исходно повышенными показателями АЛТ вместо ВГН следует использовать исходный уровень АЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: метаболического синдрома

• метаболического синдрома

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз метаболического синдрома может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти:
  
  * гипертриглицеридемия,
  
  * повышенный уровень липопротеидов низкой плотности,
  
  * нарушение толерантности к глюкозе,
  
  * абдоминальное ожирение,
  
  * артериальная гипертензия.
  
  У пациентки имеются три последних критерия.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Раздел 6. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)
  
  Метаболический синдром выявляется у 42,54% и 70,65% пациентов с неалкогольной жировой болезни печени / неалкогольным стеатогепатитом соответственно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проатерогенной дислипидемии, гиперкоагуляции

• проатерогенной дислипидемии, гиперкоагуляции

  При НАЖБП повышается риск тромбообразования за счет повышения пула провоспалительных цитокинов, проатерогенной дислипидемии, а также за счет гиперкоагуляции и гипофибринолиза.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации
  
  Раздел 8. Неалкогольная жировая болезнь печени и проблемы коморбидности
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)