Диетология - кейс 12 — задача № 12
К врачу-диетологу направлена пациентка О., 64 года, для подбора рациона питания при В12- дефицитной анемии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу направлена пациентка О., 64 года, для подбора рациона питания при В12- дефицитной анемии.
Жалобы
На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота; чувство онемения и покалывания в нижних конечностях (парестезии); периодическую диарею; чувство жжения и онемения на кончике языка; постоянную слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает послабленный стул.
При расcпросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу дивертикулярной болезни толстой кишки. Пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве заболевания нет.
С вышеуказанными жалобами никуда не обращалась, лечение не проходила. За последний год похудела на 5 кг. Ухудшение состояния за последний месяц – усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемения и покалывания в нижних конечностях.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Холецистэктомия – в 2007 году.
Эпиданамнез: Tbc, гепатит, венерические заболевания отрицает. За границу не выезжала. Укусов клещей не было. С инфекционными больными в контакте не была. Сырую воду не пьет. В водоемах не купалась.
Гемотрансфузии: не проводились.
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует.
Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 3, аборты – 0. Менопауза с 51 года.
Вредные привычки: не курит, со слов, алкоголь употребляет «редко в малых дозах».
Проф. анамнез: работала продавщицей хозтоваров, профессиональных вредностей не было.
Бытовые условия хорошие, питание регулярное, разнообразное, вегетарианской диеты не соблюдает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пациентка ведет себя раздражительно и беспокойно.
Телосложение – нормостеническое Рост – 165 см, вес – 56 кг, температура тела – 37,1°С.
Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена.
Видимые слизистые бледные, чистые. Склеры иктеричны. Глоссит.
Периферические л/узлы не увеличены.
Костно-мышечная система: атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД=130/80 мм рт. ст., Ps=84 уд/мин.
Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД – 16 в 1 мин.
Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Передненижний край печени – на уровне реберной дуги, закругленный, поверхность эластичная.
Отмечается пастозность стоп и голеней
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ретикулоцитов в крови; уровень витамина В12 в сыворотке крови; клинический анализ крови
- ретикулоцитов в крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценки гематокрита, исследования уровня эритроцитов в крови, исследования уровня ретикулоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики В12-дефицитной анемии
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1) - уровень витамина В12 в сыворотке крови
Основными лабораторными критериями диагноза В12-дефицитной анемии являются: низкий уровень витамина В12 в крови (менее 140 пг/мл);
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Основными лабораторными критериями диагноза В12-дефицитной анемии являются: общий (клиническом) анализ крови (гиперхромия, макроцитоз, анизопойкилоцитоз; гиперсегментация ядер нейтрофилов; эритроцитопения и абсолютная ретикулоцитопения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Рекомендуется всем пациентам с подозрением или с впервые установленным диагнозом В12-дефицитной анемии проведение следующих инструментальных исследований для выяснения причины анемии и/или диагностики сопутствующей патологии [25-27]:
эзофагастродуоденоскопия и колоноскопия – для выявления патологии желудочно-кишечного тракта, как причины нарушения всасывания витамина В12;
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
{nbsp}
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия превосходит стандартные антропометрические методики и сопоставима с такими трудоемкими и дорогостоящими методами исследования, как денситометрия, компьютерная томография и магнитно- резонансная томография. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20,6
- 20,6
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
{nbsp}
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нормальной массе тела
- Нормальной массе тела
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Нормальная масса тела 18,5-24,9 кг/м2
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенным количеством белка
- повышенным количеством белка
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиево- дефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: построение стромы кровяных клеток и обеспечение достаточного количества незаменимых аминокислот
- построение стромы кровяных клеток и обеспечение достаточного количества незаменимых аминокислот
Диетотерапия при В12 дефицитной анемии направлена на построение стромы кровяных клеток и обеспечение достаточного количества незаменимых аминокислот.
Введение в рацион наиболее полноценного белка.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110-120; 80-90; 300-350
- 110-120; 80-90; 300-350
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)
Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие - 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна - 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминокислот и витаминов группы В
- аминокислот и витаминов группы В
В комплексной диетотерапии при заболеваниях органов кроветворения и крови целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, витаминов, минеральных веществ, антиокисдантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофический гастрит
- атрофический гастрит
К нарушению всасывания витамина В12 могут приводить следующие патологические процессы: снижение продукции или отсутствие «внутреннего фактора Кастла» вследствие наличия аутоантител к нему или к париетальным клеткам желудка, другие атрофические гастриты, резекция желудка;
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,0
- 3,0
Ежедневная потребность организма в витамине В12 составляет 3,0 мкг.
Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)