Диетология - кейс 13 — задача № 13
К врачу-диетологу обратился мужчина 32 лет с целью подбора рациона питания при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратился мужчина 32 лет с целью подбора рациона питания при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.
Жалобы
Сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса, на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков.
Анамнез заболевания
Страдает изжогой в течение 3 лет, за медицинской помощью не обращался, отмечает усиление симптомов в течение последнего месяца, периодически принимал антациды.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает
* курит по 10 сигарет в день в течение 10 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: не отягощена
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Рост 178 см, вес 75 кг.
* Кожа обычной окраски, влажности.
* ЧДД 14 в минуту.
* Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание.
* Пульс на лучевых артериях ритмичный, 68 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные.
* Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное.
* Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей.
* Периферических отёков нет
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Слизистая розовая, выше зубчатой линии 3 линейных эрозии длиной от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии. Z-линия на расстоянии 35 см от резцов. Просвет желудка обычных размеров. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров. Перистальтика активная. Слизистая розовая. Привратник проходим. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая розовая. Постбульбарные отделы ДПК без особенностей. В просвете желчь. +
*Заключение.* ГЭРБ. Эрозийный эзофагит В.
Внутрипищеводная суточная рH-метрия
*Заключение:* Многочисленные кислые рефлюксы (pH<4,0)
Рентгенография органов грудной клетки
Легочный рисунок не изменен. Корни структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных изменении нет. Диафрагма визуализируется. Аорта не расширена, тень сердца не расширена.
Результаты лабораторного метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: внутрипищеводная суточная рH-метрия; эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- внутрипищеводная суточная рH-метрия
Пациентам с рефрактерным течением заболевания (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель проведения терапии стандартной дозой ИПП), а также пациентам с наличием осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баррета) может быть рекомендовано проведение:
* внутрипищеводной суточной рН-метрии или рН-импедансометрии
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1) - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Пациентам с подозрением на ГЭРБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови развернутый
- общий анализ крови развернутый
Общий анализ крови включен в стандарт оказания медицинской помощи при ГЭРБ необходим для определения лечебной тактики, с целью выявления анемии, признаков инфекционного воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ).
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 722н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 23,7
- 23,7
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Нормальная масса тела 18,5-24,9
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной стандартной диеты
- основной стандартной диеты
При ГЭРБ рекомендуется основной вариант стандартной диеты
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приготовление блюд в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару
- приготовление блюд в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару
Основной вариант диеты. Общая характеристика: диета, содержащая нормальное количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости 1,5 литра. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращение приема пищи за 2 часа до сна
- прекращение приема пищи за 2 часа до сна
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо уменьшить массу тела, если она избыточная, и отказаться от курения. Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов. Рекомендации по частому дробному питанию необоснованны.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3–4-разовое питание
- 3–4-разовое питание
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо уменьшить массу тела, если она избыточная, и отказаться от курения. Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов. Рекомендации по частому дробному питанию необоснованны.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиливающих газообразование
- усиливающих газообразование
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды и газированных напитков
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения и переедания
- отказ от курения и переедания
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна [117], и прекратить курение [118, 119]. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Диспансерное наблюдение пациентов с эзофагитом без пищевода Баррета рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет с момента последнего обострения (Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)