Диетология - кейс 14 — задача № 14
К врачу-диетологу обратилась женщина 40 лет с мальчиком 10 лет 2 мес. Мама с сыном.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратилась женщина 40 лет с мальчиком 10 лет 2 мес. Мама с сыном.
Жалобы
У ребенка возникли трудности из-за избыточного веса во время уроков физической культуры не может выполнять задания, которые дает учитель.
Анамнез заболевания
Со слов матери, начиная со второго года жизни «был плотненьким», вес ребенка никого из родителей не беспокоил, т.к. все в семье «крупные». При диспансеризации в ДОУ и школе врачи обращали внимание на риск развития у ребенка избыточного веса, однако мать внимания этому не придавала. Ребенок питается наряду со всей семьей, никакого специального рациона не соблюдает. После начала обучения в школе вес стал увеличиваться значительнее, поскольку ребенок отказывается посещать столовую в школе, в основном «перекусывает» выпечкой и сладкими напитками, которые приносит из дома. +
Анамнез питания +
Примерный режим питания и доля приемов пищи по калорийности: завтрак отсутствует, перекусы в школе с 10 до 11 – 10%, обед в виде перекусов в школе 13-14.00 – 20%, полдник дома с 16 до 17 – 25%, ужин 19.30-20.00 – 35%, перед сном 22.00 – 20%. +
В рационе преобладают кондитерские изделия и сладости (пирожные, выпечка, конфеты), мясные полуфабрикаты (колбаса, сардельки, пельмени), сладкие напитки (газированные, чай с сахаром, сокосодержащие напитки).
Анамнез жизни
* Мальчик родился в результате первых естественных родов, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см.
* Ребенок с 3-х месячного возраста на искусственном вскармливании
* Хронических заболеваний нет
* У матери и отца – ожирение I степени.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 141 см, вес 45 кг. +
Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. +
В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Сердце: тоны сердца ясные, ритм правильный. +
Язык влажный, чистый. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. +
Печень и почки не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.
Дополнительная информация
Распределение стандартных отклонений от медианы идеального показателя ИМТ для мальчиков в возрасте 10 лет 2 мес. выглядит как: медиана 16,5; {plus}1SD 18,6; {plus}2 SD 21,6; {plus}3 SD 26.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массы тела (Кетле)
- массы тела (Кетле)
ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания 2017
(1)
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 22,6
- 22,6
ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания 2017
(1)
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансный метод основан на различии электрических свойств биологических тканей и позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Биоимпедансный анализ позволяет оценить различные компоненты состава тела, в том числе жировую и тощую масса тела, массу скелетных мышц, общее содержание воды, содержание вне- и внутриклеточной жидкости и др.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
(1)
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания 2017
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение I степени
- ожирение I степени
2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ [1, 8, 10]. На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ― 5-ти лет
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения, диетотерапия, адекватная физическая нагрузка
- коррекция пищевого поведения, диетотерапия, адекватная физическая нагрузка
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приближения режима и рациона питания к физиологическим нормам
- приближения режима и рациона питания к физиологическим нормам
Первый этап коррекции питания у детей с избыточной массой тела и ожирением должен начинаться с приближения режима и рациона питания к физиологическим нормам.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Для контроля массы тела у детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано формирование и поддержание норм рационального питания с учетом возрастных особенностей
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям
- простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям
В субкалорийном рационе при коррекции массы тела у детей снижение энергетической ценности рациона обеспечивается за счет уменьшения содержания простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1:0,8:3,5
- 1:0,8:3,5
При ожирении I степени соотношение пищевых веществ белков/жиров/углеводов должно составлять 1:0,8:3,5
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20/15/35/10/20
- 20/15/35/10/20
Суточный рацион необходимо распределять таким образом, чтобы 65-70% энергетической ценности приходилось на первую половину дня. Последний прием пищи не позднее 2-3 часов до сна.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявления детей с ИМТ более 1,0 SDS начиная с 2-х лет
- выявления детей с ИМТ более 1,0 SDS начиная с 2-х лет
Ранняя профилактика ожирения среди детей обеспечивается за счет выявление детей с ИМТ более 1,0 SDS в возрасте 2-9 лет.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат
- орлистат
Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)