Педиатрия (специалитет) - кейс 476 — задача № 476
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.
Жалобы
На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку.
Анамнез заболевания
* 2 месяца назад ребенок впервые пожаловался на тошноту, мать отмечала отрыжку, затем присоединилась периодическая сильная боль в животе, появляющаяся в ночное время или при длительном перерыве между приемами пищи
* При боли в животе мать дает ребенку Алмагель с положительным эффектом
Анамнез жизни
* Ребенок от III беременности, (I беременность – медикаментозный аборт, II беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
* Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Nutrilon, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу, часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд.
* Семейный анамнез: у отца хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
На фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - дефект округлой формы, окруженный воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина. Положительный уреазный тест (HP+)
Клинический анализ мочи
Патологии не выявлено
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендовано для исключения сопутствующей патологии выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н.pylori-позитивная, фаза обострения
Критерии установления диагноза/состояния.
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
При формулировке диагноза необходимо указать локализацию язвенного процесса, инфицирование H. pylori, фазу, форму, течение.
(6)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
- контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Рекомендовано проведение контрастного рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ (по показаниям: при выявлении осложнений ЯБ или при наличии противопоказаний к эндоскопическому исследованию)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протонной помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
- ингибитор протонной помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим гастродуоденитом
- хроническим гастродуоденитом
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии осложнений
- развитии осложнений
Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцовоязвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией Helicobacter pylori предпочтение следует отдавать #эзомепразолу** и #рабепразолу, поскольку эти препараты имеют более высокий синергетический эффект с антибиотиками и в меньшей степени зависят от часто встречающегося в европейской популяции усиливающего метаболизм фенотипа CYP2C19 (быстрые метаболизаторы).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2-3 месяца после купирования обострения
- через 2-3 месяца после купирования обострения
Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный болевой синдром
- выраженный болевой синдром
Показания к госпитализации: ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение 5 лет от начала заболевания или обострения, даже при отсутствии морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)