Педиатрия (специалитет) - кейс 475 — задача № 475

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Постгеморрагическая анемия - одно из частых осложнений ГЭРБ. Анализ рекомендован для исключения анемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: фиброэзофагогастродуоденоскопия; рентгенография пищевода и желудка с барием

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

  В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография пищевода и желудка с барием

  Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма

  Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных.
  
  1. Выделяют две основные формы ГЭРБ:
  
  * неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания,
  * эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%.
  
  2. В случае эрозивной ГЭРБ (по результатам эндоскопического исследования) указывается стадия A-D по Лос-Анджелесской классификации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: пищевод Барретта

• пищевод Барретта

  Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ахалазия кардии

• ахалазия кардии

  Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардиального отдела пищевода при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: борьба с воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода

• борьба с воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода

  Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
  
  Медикаментозная терапия направленная на:
  
  * нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка,
  * восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка,
  * восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы

• ингибиторов протонной помпы

  В практике обычно применяется следующая тактика у детей с ГЭРБ:
  
  1. Стартовое лечение ИПН в течение примерно 8 недель
  2. Наблюдение за ребенком после прекращения приема ИПН
  3. При возвращении симптомов - проведение рентгеноконтрастного исследования, при необходимости – других инструментальных исследований (п. 2.4)
  4. На основании оценки результатов обследования, а также констатации отсутствия эффекта - рассмотреть хирургическое лечение (обычно процесс лечения, наблюдения и оценки результатов терапии занимает, в среднем, около 1 года)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  В практике обычно применяется следующая тактика у детей с ГЭРБ:
  
  1. Стартовое лечение ИПН в течение примерно 8 недель
  2. Наблюдение за ребенком после прекращения приема ИПН
  3. При возвращении симптомов - проведение рентгеноконтрастного исследования, при необходимости – других инструментальных исследований (п. 2.4)
  4. На основании оценки результатов обследования, а также констатации отсутствия эффекта - рассмотреть хирургическое лечение (обычно процесс лечения, наблюдения и оценки результатов терапии занимает, в среднем, около 1 года)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не разрешен

• не разрешен

  По данным рандомизированных сравнительных исследований (включая мета-анализы) показана наибольшая эффективности ИПН в лечении данной категории пациентов, по сравнению с другими антисекреторными препаратами (блокаторами H2-гистаминовых рецепторов). Омепразол назначается детям старше двух лет в дозе 1-4 мг/кг/день (максимально до 40 мг в два приема) 1 раз в сутки. Эзомепразол показан к применению у детей старше года в дозе 0,5 мг/кг на 1-2 приема, максимально до 40 мг 1-2 раз в сутки. Рабепразол может применяться с 12 лет до 20 мг в день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продукты с раздражающим действием

• продукты с раздражающим действием

  Рекомендовано избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подозрение на пищевод Баррета

• подозрение на пищевод Баррета

  Как правило, дети с ГЭРБ обычно не нуждаются в лечении в условиях круглосуточного стационара, за исключением осложненного течения и показаний к хирургическому вмешательству.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)