Офтальмология - кейс 287 — задача № 287
Пациент Р., 56 лет, испытавший эмоциональный стресс, обратился к врачу- офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р., 56 лет, испытавший эмоциональный стресс, обратился к врачу- офтальмологу.
Жалобы
На внезапное безболезненное снижение зрения левого глаза
Анамнез заболевания
Отсутствует
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь;
* курит в течение 20 лет , алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 0,6 sph + 0,75 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
OU – Передний отрезок не изменен. Хрусталик – начальные помутнения в задних кортикальных слоях. Стекловидное тело прозрачно.
Глазное дно: На OD картина гипертонической ангиопатии. OS – диск зрительного нерва бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Результаты лабораторного метода обследования
Коагулограмма
Снижение АЧТВ
Снижение МНО
Снижение протромбинового времени
Повышение протромбинового индекса
Повышение фибриногена
Коагулограмма
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| МНО | 0,5 | 0,75-1,25 |
| Протромбин, % | 140 | 70-130 |
| Фибриноген, г/л | 5,5 | 1,8-4,0 |
| Тромбиновое время, сек | 12,6 | 15,8-24,9 |
| АЧТВ,сек | 20,1 | 25,0-38,0 |
Бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы
В посеве роста бактерий нет
Результаты инструментальных методов обследования
Визометрия
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Visus OD = 0,6 sph + 0,75 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
Офтальмоскопия
OS – ДЗН бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагуолограмму
- коагуолограмму
При тромбозах всегда изменяются значения показателей крови. Так в коагуолограмме изменяются такие показатели, как АЧТВ(ниже 35,0 сек), МНО (ниже 0,7-1,3), протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген (повышение).
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопию; визометрию
- офтальмоскопию
Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612.
(1) - визометрию
При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Окклюзия центральной артерии сетчатки
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия гипертонической болезни в анамнезе, а также факторов риска: эмоциональный стресс и курение; данных визометрии (Visus OS = 1/∞ p. l. c.), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне).
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611-612.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонической нейроретинопатией
- гипертонической нейроретинопатией
Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией. Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,).
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарно
- стационарно
Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазодилататорами
- вазодилататорами
Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии ЦАС. Если основной причиной окклюзии был спазм – основное внимание уделяют вазодилататорам. Расширение сосудов улучшает кровоток, усиливает оксигенацию сетчатки, уменьшает площадь ишемии.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный (инфузии)
- внутривенный (инфузии)
При введении препарата таким путем (через кубитальную вену) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 48 часов от начала болезни.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрительных функций
- восстановление зрительных функций
Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая доплерография
- ультразвуковая доплерография
При ультразвуковой доплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Источником эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (гипертонической болезни). Для лечения этого заболевания, а также профилактики осложнений и повторных сосудистых катастроф, необходимо привлечь кардиолога.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия зрительного нерва
- атрофия зрительного нерва
Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)