Детская хирургия - кейс 66 — задача № 66

Правильные ответы: общий анализ крови; коагулограмма; исследование на установление группы крови и резус-фактора; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• коагулограмма

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• исследование на установление группы крови и резус-фактора

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентген-контрастное исследование пищевода; фибротрахеобронхоскопия

• рентген-контрастное исследование пищевода

  При изолированном врожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. +
  Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4) +
  
  Рентгенографию выполняют в горизонтальном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят водорастворимое контрастное вещество. Затекание его в трахею указывает на наличие свища
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• фибротрахеобронхоскопия

  При изолированном врожденном трахеопищеводном свище - рекомендовано в комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. +
  Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4) +
  Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ щелевидной формы располагается по задней поверхности трахеи.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭХО-кардиография; ультразвуковое исследование мочевыделительной системы; нейросонография

• ЭХО-кардиография

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательноевыполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

• нейросонография

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Изолированный трахеопищеводный свищ

• Изолированный трахеопищеводный свищ

  На основании жалоб: на невозможность энтерального кормления через рот, частые рецидивирующие пневмонии +
  На основании анамнеза и объективного осмотра: С рождения отмечаются редкие эпизоды срыгивания и поперхивания после кормления через рот. За 4 месяца жизни трижды ребенок переносил пневмонию с переводом на искусственную вентиляцию легких. В настоящий момент ребенок находится в реанимационном отделении по поводу двусторонней пневмонии с дыхательной недостаточностью. При кормлении через назогастральный зонд ребенок кормление усваивает, кашля, цианоза нет.
  
  При рентгенконтрастном исследовании: В горизонтальном положении пациента через зонд введенный в верхний отдел пищевода введено водорастворимое контрастное вещество – пищевод проходим на всем протяжении, сужений нет. В проекции средней трети пищевода определяется «точечный» затек контрастного вещества в трахею и бронхи.
  
  При фибротрахеоскопии - в просвет трахеи введен фиброскоп диметром 3 мм. В ср/3 трахеи (7-8 кольцо) по задней стенке визуализируется свищевое отверстие, диаметром 1,5-2,0 мм. При надувании воздуха в пищевод отмечается его поступление в просвет трахеи.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: оперативное лечение по срочным показаниям

• оперативное лечение по срочным показаниям

  При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение по срочным показаниям.
  
  Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: учреждении 3 уровня с неонатальной реанимацией и хирургией

• учреждении 3 уровня с неонатальной реанимацией и хирургией

  Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь новорожденному с атрезией пищевода должно иметь в своем составе реанимационное место по профилю неонатология (с соответствующим оснащением), специалистов:
  
  - детского хирурга (имеющего опыт работы с данной категорией больных);
  - реаниматолога-анестезиолога,
  - операционную, оснащенную неонатальным оборудованием;
  - круглосуточную рентгенологическую и лабораторную службу.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: санации трахеобронхиального дерева и лечении аспирационной пневмонии и предоперационной антибиотикопрофилактике

• санации трахеобронхиального дерева и лечении аспирационной пневмонии и предоперационной антибиотикопрофилактике

  Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: правосторонним шейным

• правосторонним шейным

  При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение.
  
  Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выполняют правосторонним шейным доступом.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30 минут

• 30 минут

  Внутривенное введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30 мин до начала операции. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения.
  
  В настоящее время доказана эффективность короткой периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций области хирургического вмешательства, причем в большинстве случаев достаточно однократного введения антибиотика за 30 минут до кожного разреза.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации. / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-5

• 4-5

  После 20-го дня гестации происходит отделение дорсальной части кишки (пищевод) от вентральной (трахея) в области карины, распространяясь в головном направлении. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации, которую пищевод проходит вместе с другими отделами кишечной трубки, образуется порок развития пищевода, окончательное формирование которого заканчивается к 32-му дню гестации.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятным

• благоприятным

  При своевременной диагностике и лечении прогноз ври данной патологии благоприятный.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 – 4

• 3 – 4

  Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к редким порокам развития: частота его составляет 3–4% всех аномалий пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.
  
  (1)