Патологическая анатомия - кейс 18 — задача № 18
Женщина 60 лет. Поступил операционный материал (верхняя доля левого лёгкого) и маркированные отдельно лимфоузлы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет. Поступил операционный материал (верхняя доля левого лёгкого) и маркированные отдельно лимфоузлы.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
При прохождении контрольной флюорографии обнаружено периферическое образование, около 1,5 см в диаметре с лучистым контуром. При проведении ПЭТ КТ образование интенсивно накапливает контраст и радиофармпрепарат.
Анамнез жизни
Курит в течении 45 лет по 1 пачке в день
Объективный статус
*Макроскопически:*
* на разрезе верхняя доля лёгкого с пятнами серого цвета, эмфизематозно расширенными верхними отделами, в просвете бронхов — слизистая мокрота. Субплеврально в нижнем полюсе — эластичный узел со звёздчатым контуром, 1,5 см в наибольшем измерении, округлой формы, подрастает к плевре и подтягивает её, на разрезе бежевый, слегка губчатой структуры.
*Микроскопически:*
* узел представлен преимущественно структурами, повторяющими очертания альвеол, состоящими из септ, несколько утолщенных, по сравнению с нормальными межальвеолярными перегородками и выстланных крупными округлыми клетками с эозинофильной цитоплазмой и округлыми крупными гиперхромными ядрами с неровными контурами и волокнистым умеренно гетерогенным хроматином. Имеется 2 участка (суммарно около 0,4 мм в наибольшем измерении), представленных толстостенными железистыми структурами, отдалённо напоминающими очертания альвеол и выстланными эпителием, сходным с таковым в доминирующих структурах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого
Аденома лёгкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого
- минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого
Минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого характеризуется преобладанием стелющегося паттерна и участками микроинвазии (с другим паттерном) до 5 мм.
William D. Travis, Elisabeth Brambilla, Allen P. Burke, eds. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. 4th ed. Lyon, France: IARC. 2015; p. 44-45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: TTF1{plus}, CK7{plus}
- TTF1{plus}, CK7{plus}
TTF1{plus}, CK7{plus} фенотип характерен для железистых опухолей лёгочного происхождения.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной
- злокачественной
Аденокарцинома – инвазивная злокачественная опухоль из эпителия.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 422.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: её гистогенезом и морфологическим вариантом
- её гистогенезом и морфологическим вариантом
Минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого характеризуется высокой выживаемостью.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 425.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: TTF1
- TTF1
TTF1 в норме экспрессируется в респираторном эпителии.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 426-427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокодифференцированной инвазивной аденокарциномой лёгкого
- высокодифференцированной инвазивной аденокарциномой лёгкого
Высокодифференцированная инвазивная аденокарцинома лёгкого и минимально инвазивная имеют сходную морфологию и отличаются размером инвазивного фокуса.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 422-424.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может быть связана с курением
- может быть связана с курением
Аденокарциномы лёгкого часто возникают в следствие канцерогенного воздействия курения на ткань лёгкого.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 420.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологический с последующей трепанобиопсией
- рентгенологический с последующей трепанобиопсией
Периферические образования лёгкого визуализируются рентгенологически, и при близком расположении к грудной стенке могут быть доступны для трепанобиопсии.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 421-422.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стадируется по системе ТNM
- стадируется по системе ТNM
Злокачественные эпителиальные опухоли стадируются по системе TNM.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого, 2014
(1)
Бычков М.Б., Горбунова В.А. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого», Москва, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связан с внешними канцерогенами
- связан с внешними канцерогенами
Аденокарциномы лёгкого часто возникают в следствие канцерогенного воздействия патогенов на ткань лёгкого.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альвеоцитов 2 порядка
- альвеоцитов 2 порядка
Минимально инвазивные аденокарциномы лёгкого имеют морфологию и иммунофенотип, сходный с таковыми у альвеолоцитов 2 порядка.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 421.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипическая аденоматозная гиперплазия
- атипическая аденоматозная гиперплазия
Минимально инвазивные аденокарциномы лёгкого часто обнаруживается в непосредственной связи с атипической аденоматозной гиперплазией и имеют с ней сходные морфологию и иммунофенотип.
Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 419, 430.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)