Психиатрия - кейс 211 — задача № 211
Родители пациента 4-х лет обратились на консультативный амбулаторный прием.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители пациента 4-х лет обратились на консультативный амбулаторный прием.
Жалобы
Ребенок не говорит, не понимает обращенную речь.
Анамнез заболевания
Наследственность по психопатологии не отягощена. От 2 беременности (первая - медаборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания. Роды срочные, обвитие пуповиной. При рождении цианоз, закричал не сразу. Оценка по Апгар 4/5, выписался из роддома на 5 сутки. Раннее психомоторное развитие: Сел в 7 мес. Ходит с 1 г. 5 мес. На 1 году жизни наблюдался неврологом с перинатальной энцефалопатией. Принимали курсами пантокальцин, церебролизин – без выраженного эффекта.
В настоящее время не говорит, не понимает обращенную речь. Стал пользоваться горшком в возрасте 3 г. 11 мес. Ложку держать умеет, но самостоятельно не ест, кормит мама. Не умеет одеваться. В 3 года начал посещать ДДУ, адаптировался плохо, с детьми не взаимодействовал. В настоящее время ДДУ не посещает (в связи с переездом, не подошла очередь). Недавно стал обращать внимание на других детей. Ролевой игры нет. Названия игрушек не знает, не знает названия животных, цветов. Предметы по цветам раскладывает. Любит перелистывать книги, рисовать в них и рвать, раскачивается под музыку.
Анамнез жизни
Наследственность по психопатологии не отягощена.
На диспансерном учете у врачей не состоит.
Судороги, операции, ЧМТ отрицают.
Хронические заболевания отрицают.
Аллергий не отмечают.
Объективный статус
В ясном сознании. Настроение хорошее. Двигательно расторможен, неусидчив. Чему-то бессмысленно улыбается. Держится только рядом с мамой, тактильного контакта не избегает, демонстрирует комплекс оживления при поглаживании матерью по голове. Во время приема раскидывает игрушки, игрового сюжета нет. Зациклен на неигровых предметах. Рвется залезть в чужую сумку. Запретов не понимает. Речи нет, издает протяжные звуки. Обращенную речь не понимает.
Результаты обследования
Аудиометрия
Воздушная и костная проводимость в пределах 25дБ во всем диапазоне исследуемых частот с обеих сторон
Эхо-электроэнцефалография
Легкое унилатеральное расширение левого желудочка
Цитогенетическое исследование
46XY, нормальный мужской кариотип.
Консультация эндокринолога
Данных за эндокринологическую патологию на момент осмотра нет.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование
По ревизованной шкале Стэнфорд-Бине уровень интеллектуального развития составил 40 баллов (умеренная степень недостаточности интеллекта). Отмечается недостаточное развитие психических функций: Мышление – наглядно-действенное, с элементами наглядно-образного. Внимание легко отвлекаемо, быстро переключаемо. Ассоциативная память неразвита. Механическая память нестойкая.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость умеренная, со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения. F 71.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аудиометрию; цитогенетическое исследование; Эхо-электроэнцефалографию
- аудиометрию
Аудиограмма – по показаниям, но хотя бы 1 раз в жизни при возможности ее проведения.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 16 - цитогенетическое исследование
Цитогенетическое исследование – по показаниям, но хотя бы 1 раз в жизни
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 16 - Эхо-электроэнцефалографию
У большинства детей с умственной отсталостью выявляются различные структурные изменения головного мозга, иногда – и костей черепа. Проведение инструментальных исследований дает возможность уточнения этих изменений, в некоторых случаях используется и при проведении дифференциальной диагностики умственной отсталости.
В качестве более тонких методов исследования черепа и головного мозга больного могут использоваться эхоэнцефалография, реоэнцефалография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспериментально-психологическое обследование
- экспериментально-психологическое обследование
Экспериментально-психологическое исследование должно быть ориентировано на анализ познавательной деятельности пациента, включает, в том числе, оценку уровня интеллектуального развития. В зависимости от уровня интеллектуального развития выделяют степени тяжести умственной отсталости.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых. Октябрь, 2013
https://psychiatr.ru/download/1401?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+декабрь+13.pdf , стр. 16-17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственную отсталость умеренную, со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения. F 71.1
- Умственную отсталость умеренную, со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения. F 71.1
По МКБ-10 при психологическом обследовании больных с умеренной умственной отсталостью с использованием стандартизованных тестов коэффициент их умственного развития ориентировочно составляет 35-49. Как указывалось выше, при использовании адаптированного для Российской Федерации детского варианта методики Векслера показатели IQ завышают на 10 ЕД, т.е. IQ у этих пациентов колеблется в диапазоне от 45 до 59.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 9
У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета.
(МКБ-10, рубрика F70-79, код F71)
У пациента отмечается нарушение навыков самообслуживания, говорения и понимания речи, нарушение адаптации в ДДУ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предшествующую травму или физический агент (гипоксию и т.п.)
- предшествующую травму или физический агент (гипоксию и т.п.)
Согласно анамнезу, беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Роды с обвитием пуповиной. При рождении цианоз, закричал не сразу.
Согласно МКБ-10, умственная отсталость, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом (например: механическая травма или гипоксия (асфиксия) при родах), кодируется с помощью пятого знака: F7х.х2
(МКБ-10, рубрика F70-79)
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99)
Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации.
Российское общество психиатров (РОП) – psychiatr.ru.
Москва 1998 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных
- амбулаторных
Вопрос о госпитализации больного решается положительно лишь в том случае, когда нет возможности оказать необходимую помощь амбулаторно или в том учреждении, в котором находится пациент.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропные препараты
- ноотропные препараты
В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое лечение. Одно из ведущих мест в терапии занимает использование ноотропных средств. Применение ноотропов у многих больных умственной отсталостью позволяет добиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия нового материала. Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или высоких возрастных дозировках с учётом индивидуальной переносимости.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 23
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамины
- витамины
Обязательно и использование витаминотерапии, особенно витаминов группы В, улучшающих метаболические процессы в ЦНС.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психолого-педагогической коррекции
- психолого-педагогической коррекции
Одна из основных ролей в лечении умственной отсталости с целью максимальной социализации больных принадлежит психолого-педагогической коррекции. Проводимые мероприятия заключаются
в направлении ребенка в специализированные дошкольные и школьные учреждения с возможностью образования по программе, доступной его интеллектуальному уровню, обучение трудовым и жизненным навыкам, выработка умения общаться с другими детьми и взрослыми.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейной психотерапии
- семейной психотерапии
Важным является проведение семейной психотерапии, когда родителям разъясняются все особенности ребенка и его возможности, указываются те способности больного, которые могут быть относительно хорошо развиты, и будут способствовать его лучшей социальной адаптации.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015. Стр. 25.
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточно благоприятный: пациент может помогать близким в быту, однако самостоятельно проживать не в состоянии
- недостаточно благоприятный: пациент может помогать близким в быту, однако самостоятельно проживать не в состоянии
Пациенты с умеренной умственной отсталостью могут быть приспособлены к помощи родным и близким при ведении домашнего хозяйства, простых видов труда в условиях дома или специальных мастерских, однако требуют постоянного контроля над их деятельностью, самостоятельно проживать не в состоянии.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015. Стр. 29.
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2; 1 год
- 1-2; 1 год
Пациенты с умственной отсталостью требуют постоянного, но не обязательно частого наблюдения врача-психиатра. У взрослых больных, проживающих самостоятельно или с родственниками, обычно достаточно осмотра 1-2 раза в год. У детей, посещающих специализированные учебные заведения, психиатрическое наблюдение осуществляется чаще, в основном психиатром этого учреждения и участковым психиатром. При наличии сопутствующих психопатологических расстройств частота осмотров и решение вопроса о возможной госпитализации определяется выраженностью симптоматики и определяется в каждом случае индивидуально.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 26
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Умственная отсталость глубокой, тяжелой и умеренной степени выраженности требует предоставления инвалидности пожизненно. Эти больные не могут самостоятельно адаптироваться в обществе без постоянной поддержки и ухода за ними.
Умственная отсталость у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб., 2015
https://psychiatr.ru/download/2303?view=1&name=%D0%9A%D0%A0_%D0%A3%D0 , стр. 26
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)