Психиатрия - кейс 212 — задача № 212
На амбулаторном приеме у психиатра молодой человек 18 лет в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме у психиатра молодой человек 18 лет в сопровождении матери.
Жалобы
* На постоянные навязчивые мысли и сомнения выключены ли газ, свет, вода, сопровождающиеся регулярными перепроверками, особенно в вечернее время,
* страх загрязнения, навязчивое мытье рук до 10-15 раз,
* Выраженное чувство внутреннего напряжения и тревоги в вечернее время, снимающееся употреблением воды со счетом глотков
* Невозможность заснуть ночью в течение 3 часов
Анамнез заболевания
* 3 года назад на фоне «переутомления на учебе» появилось чувство неуверенности в совершенных действиях: «выключил ли свет, воду», «закрыл ли дверь на замок», «убрал ли одежду».
* Мог перепроверять до 7-10 раз правильность выполнения домашних заданий.
* В общении с друзьями испытывал напряжение и неуверенность в себе, опасаясь, что «делал что-то не так».
* 1 год назад к вышеописанной симптоматике присоединился страх заражения, в связи с чем по 10-15 раз перемывал руки.
* За месяц до обращения ежедневно стал испытывать выраженное внутреннее напряжение, для снижения которого пил воду и считал количество глотков.
* Осознавая болезненность данных нарушений, понимал беспочвенность своих опасений и бессмысленность совершаемых действий, однако не мог им сопротивляться, обратился за психиатрической помощью.
Анамнез жизни
* Психические заболевания родственников отрицает.
* По характеру формировался активным, общительным, впечатлительным, склонным к перфекционизму
* В 8 лет боялся смерти, так как считал, что надвигался "конец света", на фоне чего отмечались частая плаксивость и тревога.
* Обучается на фотографа в колледже искусств, в учебных коллективах адаптировался хорошо, общался в группе 3-4 близких по интересам молодых людей.
Объективный статус
* На приеме сидит ссутулившись, облокотившись о колено, смотрит вниз или на собеседника, поправляет на себе одежду, двигает стул
* Выглядит тревожным, озабоченным.
* Контакту доступен формально, неохотно делится жалобами, смущается при рассказе о детских страхах
* В беседе быстро утомляется, голос становится тихим
* обеспокоен своим состоянием, осознавая болезненность симптоматики просит о помощи
* отмечается склонность к опасениям по поводу своего здоровья, недоверчив к психофармакотерапии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обсессивно-компульсивное расстройство
- Обсессивно-компульсивное расстройство
F42 Обсессивно-компульсивные расстройства.
А. Как обсессии, так и компульсии (или оба вместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода.
Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать:
//
[start=1]
. Они воспринимаются больным, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.
. Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная.
. Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.
. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенность должна быть ограничена от временного облегчения тревоги и напряжения).
//
В. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой траты времени.
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств, таких как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29) или (аффективных) расстройств настроения (F30-F39).
Международная классификация болезней 10-пересмотра/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух недель
- двух недель
F42 Обсессивно-компульсивные расстройства.
А. Как обсессии, так и компульсии (или оба вместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода.
Международная классификация болезней 10-пересмотра. /F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расцениваются пациентом как собственные
- расцениваются пациентом как собственные
Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те, и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;
б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;_ _
в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);
г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 13. Пограничные (непсихотические) психические расстройства. С.823-888.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-12 недель
- 8-12 недель
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сертралином
- сертралином
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-60
- 40-60
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соли лития
- соли лития
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапия кломипрамином
- монотерапия кломипрамином
Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Современная терапия психических расстройств – 2013 - № 1 – с. 41-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ритуалами
- ритуалами
Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов - действий, имеющих значение заклинаний, которые выполняют (несмотря на критическое отношение к обсессии) с целью защиты от того или иного мнимого несчастья (больной не может пройти под аркой, так как думает, что с родными может случиться беда; перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможность неуспеха, и др.). Ритуалы могут выражаться в воспроизведении больным какой-либо мелодии или повторения словосочетаний, фрагмента стихотворения и др. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия. Возможна и другая динамика навязчивостей описанного содержания - своеобразный патокинез, проявляющийся в постепенной дезактуализации навязчивых страхов вплоть до полного их исчезновения и трансформацией ритуалов в двигательные навязчивости. Иногда последние приобретают характер «сделанности» (признак психического автоматизма) или кататонических стереотипий.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С.281-316.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мизофобией
- мизофобией
В клинической практике выделяют следующие подтипы обсессивно-компульсивного расстройства: мизофобия (обсессии загрязнения), патологические сомнения, компульсии и ритуалы.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 13. Пограничные (непсихотические) психические расстройства. С.823-888.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не имеют логической связи с обсессивными мыслями
- не имеют логической связи с обсессивными мыслями
Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов - действий, имеющих значение заклинаний, которые выполняют (несмотря на критическое отношение к обсессии) с целью защиты от того или иного мнимого несчастья (больной не может пройти под аркой, так как думает, что с родными может случиться беда; перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможность неуспеха, и др.). Ритуалы могут выражаться в воспроизведении больным какой-либо мелодии или повторения словосочетаний, фрагмента стихотворения и др. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия. Возможна и другая динамика навязчивостей описанного содержания - своеобразный патокинез, проявляющийся в постепенной дезактуализации навязчивых страхов вплоть до полного их исчезновения и трансформацией ритуалов в двигательные навязчивости. Иногда последние приобретают характер «сделанности» (признак психического автоматизма) или кататонических стереотипий.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С.281-316.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)