Психиатрия - кейс 213 — задача № 213
Женщина 67 лет самостоятельно обратилась к психиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет самостоятельно обратилась к психиатру
Жалобы
На частые обманы восприятия, возникающие преимущественно в вечернее время
Анамнез заболевания
Ранее никогда к психиатру не обращалась, работала доцентом в вузе, преподавала географию. 3 года назад контракт на работе не продлили, в настоящее время не работает. С 55 лет принимает гипотензивные средства и антиагреганты, так как артериальное давление часто повышается. В последнее время на фоне резкой смены погоды чувствует головные боли, головокружение, недомогание. Месяц назад на фоне такого недомогания вечером увидела коллегу по вузу, которая сидела в углу на стуле и ничего не говорила. Очень удивилась, пыталась вступить с ней в диалог, но та только сидела и смотрела в пол. Включила полный свет в квартире, подошла поближе, тогда видение исчезло. Но оно появилось вновь, когда пациентка выключила свет. Понимала, что этого не может быть, но не могла заснуть, поскольку в квартире был чужой человек. В дальнейшем такие обманы повторялись часто, видела у себя в квартире маму, сестру, школьную подругу. Днем ничего подобного не возникало
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников к психиатру никто не обращался.
* Живет одна, ухаживает за матерью 89 лет, которая живет в другом городе.
* Замужем никогда не была, в юности был короткий роман с женатым мужчиной, который через несколько месяцев прекратился.
* Менопауза с 49 лет.
* Не курит, алкоголь употребляет в компании.
* До 60 лет ходила в походы, регулярно каталась на лыжах в лесу, последнее время катается на лыжах в парке возле дома, часто приходится отдыхать, так как стала больше уставать.
Объективный статус
Охотно рассказывает врачу о своих переживаниях, речь хорошо поставленная, о своих видениях рассказывает с иронией, понимает, что всё это ей привиделось, но подчеркивает, что эти видения такие живые и яркие, что обычно теряется, когда они возникают, пытается усилием воли убедить себя, что это ей кажется, но иногда начинает обращаться к воображаемым людям, требует, чтобы они ей ответили. Во время рассказа временами не может сдержать слез, причитает «за что мне всё это?», «что за напасть такая?». Отмечает, что последние годы память нередко подводит её, приходится пользоваться записями. Счет по Крепелину выполняет медленно, но верно. Правильно трактует скрытый смысл пословиц и поговорок. Просит о помощи.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.0 Органический галлюциноз, связанный с сосудистым заболеванием головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного согласия пациентки
- только при наличии письменного согласия пациентки
Больная не представляет опасности для себя и других, она не беспомощна, хорошо контролирует своё поведение.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истинные галлюцинации
- истинные галлюцинации
Больная видит яркие, неотличимые от реальных предметов мнимые объекты, встроенные в окружающую её среду.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ясное
- ясное
Больная понимает, что находится в своей квартире, воспринимает реальные предметы, нет амнезии пережитого.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюциноза
- галлюциноза
Возникновение истинных галлюцинаций одной модальности на фоне ясного сознания характерно для синдрома галлюциноза.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическим
- органическим
Галлюциноз входит в перечень типичных проявлений экзогенных и органических расстройств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.0 Органический галлюциноз, связанный с сосудистым заболеванием головного мозга
- F06.0 Органический галлюциноз, связанный с сосудистым заболеванием головного мозга
У больной наблюдаются характерные проявления галлюциноза.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вполне возможно
- вполне возможно
Больная контролирует своё поведение, полностью обслуживает себя, ищет помощи, готова сотрудничать с врачом.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие галлюцинаций указывает на необходимость психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при галлюцинаторных расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 мг рисперидона
- 2-4 мг рисперидона
В случае психоза назначают достаточные дозы нейролептика с выраженным антипсихотическим действием
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственного паркинсонизма
- лекарственного паркинсонизма
Официальная инструкция к препарату рисперидон.
В случае приема высоких доз нейролептика часто возникают экстрапирамидные расстройства
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холина альфосцерата или препаратов гингко билоба
- холина альфосцерата или препаратов гингко билоба
Больная нуждается в назначении ноотропных и ангиопротективных средств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.8.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)