Психиатрия - кейс 214 — задача № 214

Психиатрия

Пациент 37 лет направлен на консультацию кардиологом в связи с несоответствием жалоб данным проведенного обследования и неэффективностью проводимой терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На неприятные ощущения в животе, подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. столба, протекающие с ощущением страха за здоровье и жизнь, паникой. Похолодание и онемение пальцев рук.

Анамнез заболевания

Заболел около 3 недель назад, когда появилось необъяснимое и неприятное ощущение в животе в виде «напряжения». Это ощущение возникало утром при пробуждении, далее на работе на фоне стресса возникла головная боль, которая не прошла после приема аналгетика, напротив, усилилась, возник страх и тревога. Была вызвана Скорая медицинская помощь, врачи констатировали подъем АД до 150/90 мм рт. ст., пациенту было рекомендовано принимать гипотензивные препараты и обратиться к кардиологу. С этого времени у пациента нарушился сон (трудности засыпания), практически ежедневно вызывал Скорую помощь и обратился к кардиологу. Ему было проведено обследование в соответствие со стандартами при подозрении на гипертоническую болезнь и был установлен диагноз «Нейроциркуляторная дистония».

Анамнез жизни

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос физически здоровым. По характеру с детских лет малообщительный, любил мечтать, наблюдать. В школе успевал хорошо, преимущественно на отличные оценки. Оставался замкнутым, отгороженным, имел лишь одного друга. С детских лет любил спорт, занимался плаваньем, катался на лыжах. После окончания школы поступил в Энергетический институт, который успешно закончил. Вредных привычек не имеет. С юношеского возраста стал заботится о состоянии своего здоровья: ведет здоровый образ жизни, много времени проводил на природе. Не женат, эпизодически были короткие увлечения, но жениться не собирается. Живет один, родителей регулярно навещает, свободное время посвящает прогулкам или просмотру фильмов. К работе относится чрезвычайно ответственно, выполняет обязанности сметчика в строительной кампании. Со слов пациента его работа очень сложная, всегда с тревогой выполняет предъявляемые к нему требования. Перед развитием отмеченных жалоб со слов пациента был «незначительный стресс» на работе.

Объективный статус

Заключение кардиолога «Нейроциркуляторная дистония».

Психическое состояние. В беседе доступен контакту, на вопросы отвечает коротко, по существу, описывает состояния страха за жизнь в связи с высоким давлением, страх инсульта, инфаркта, вызывает СМП, однако после ухода врачей давление вновь поднимается. Описывает нарушение засыпания, мучительно долго размышляет о возможных исходах заболевания. Утром просыпается задолго до звонка будильника, самочувствие при этом плохое, испытывает тревогу, слабость, с трудом справляется с работой. Настроение его неустойчивое, преобладает сниженное настроение с тревогой и страхом за здоровье, настроен на проведение терапии. С критикой оценивает свое состояние, интеллектуально сохранен. Мышление замедленное по темпу, выявляются реакции тревоги.

Результаты обследования

Заключение из исходной задачи

Симптоматическая артериальная гипертензия

Диагноз отвергнут.

Заключение из исходной задачи

Эссенциальная артериальная гипертония

Диагноз отвергнут

Заключение из исходной задачи

Митральный порок

Диагноз отвергнут

Заключение из исходной задачи

Ишемическая болезнь сердца

Диагноз отвергнут

Заключение из исходной задачи