Психиатрия - кейс 215 — задача № 215
На стационарном лечении в психиатрической больнице находится женщина 57 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На стационарном лечении в психиатрической больнице находится женщина 57 лет.
Жалобы
* подавленность настроения, тоскливость
* снижение интереса к окружающему
* повышенная утомляемость
* нарушение сна
* снижение аппетита
Анамнез заболевания
* Впервые отмечает изменение психического состояния год назад, когда снизилось настроение, появились подавленность, повышенная усталость, уменьшение концентрации внимания.
* Проходила стационарное лечение 11 месяцев назад, после выписки отмечала улучшение настроения, активность, справлялась с работой и домашними делами.
* Несмотря на регулярный прием лекарств, 2 месяца назад стала отмечать снижение настроения, тоскливость, стала больше уставать. Заметила ухудшение памяти, было сложно сосредоточиться на работе.
* В связи с изменением состояния вновь обратилась в больницу, была госпитализирована.
Анамнез жизни
* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
* В раннем детстве в развитии от сверстников не отставала, вовремя начала ходить и говорить.
* Посещала ДДУ, в школе успевала по всем предметам на «хорошо» и «отлично».
* Образование высшее по специальности юриспруденция, работала по специальности с 23 лет.
* Вышла замуж в возрасте 25 лет, имеет 2 детей.
* Проживает в отдельной квартире с семьей.
* Уволилась с работы месяц назад, перестала справляться с должностными обязанностями.
* В настоящее время занимается домашним хозяйством.
* Муж характеризует пациентку как хорошего, теплого человека, временами раздражительного. Отмечает, что в последнее время у жены пропал интерес к окружающему и «блеск в глазах».
* Сопутствующие заболевания: G40.2 Локализованная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками. Диагноз установлен в возрасте 8 лет, частота приступов доходила до 7 в месяц. В последний год припадков на фоне лечения (вальпроевая кислота) не отмечалось, однако сохранения изменения на ЭЭГ. Принимает противоэпилептическую терапию регулярно.
* Вредных привычек не имеет, травм головы не было.
Объективный статус
*Психический статус:* ориентирована в себе и окружающем пространстве верно. Пребыванием в стационаре не тяготится, терапию переносит хорошо. К общению с другими пациентами не стремится, жалеет, что нельзя уединиться. В отделении читает, но без интереса, от скуки. Внешне опрятна. Мимика скудная, выражение лица грустное, зрительный контакт не поддерживает. Сидит в однообразной позе. Движения и речь замедленные, голос тихий, без интонации. Дистанцию удерживает, ответы в плане заданного, по существу. Настроение снижено. Мышление обстоятельное. Внимание рассеянное. Память без грубых нарушений. Интеллект сохранный. Обманы восприятия, бредовые переживания не обнаруживает, суицидальные мысли отрицает. Отмечает сонливость днем, ночной сон с ранними пробуждениями. Аппетит сниженный. Соматоневрологическое состояние удовлетворительное.
Результаты обследования
Электроэнцефалография
Выявлены нарушения ЭЭГ пароксизмального характера с включением ирритативных компонентов, свидетельствующие о дисфункции и раздражении стволово-диэнцефальных структур и вовлечении височных структур, больше справа. Признаки повышенной судорожной готовности головного мозга.
Спиральная компьютерная томография головного мозга
При СКТ головного мозга во всех отделах головного мозга каких-либо очаговых изменений не определяется, денситометрические показатели в пределах нормы. Ликворная система желудочков не расширена. Турецкое седло без патологических изменений, гипофиз в размерах не увеличен, структура его не изменена. Структурных изменений в костях свода и основания черепа не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалография
- электроэнцефалография
Эпилепсия в анамнезе, сохранение эпилептической активности на ЭЭГ являются показаниями к проведению электроэнцефалографии. ЭЭГ относится к медицинским мероприятиям для диагностики заболевания, которые регламентируются стандартом специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1541н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии", приложение: стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективного
- аффективного
Органическое аффективное расстройство (депрессия) у больных эпилепсией мало чем отличается от классической эндогенной депрессии. На первый план выступает довольно заметный тоскливый аффект с витальным компонентом и суточными колебаниями.
Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)
- F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)
Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями, но возникающие как следствие органического заболевания
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: височной
- височной
Эпилептический процесс, распространяющийся на височную долю головного мозга, оказывает непосредственное влияние на работу структур лимбической системы, что может способствовать развитию симптомов психических расстройств у больных височной эпилепсией, а также лежать в основе аффективных нарушений, часто ассоциированных с этим заболеванием.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-633
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Лечение депрессивных расстройств в рамках органического аффективного расстройства при эпилепсии проводят с помощью антидепрессантов.
Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ламотриджин
- ламотриджин
Ятрогенные процессы часто связаны с симптомами депрессии, которые индуцируются противоэпилептическими препаратами, включая те, которые имеют психотропные свойства (Smith D., Mattson R.H., Cramer J.A. et al., 1987). Отмечены случаи развития симптомов депрессии при приеме примидона, фенобарбитала, фелбаматаρ, вигабатрина, топирамата и леветирацетама (Kanner A.M., Wuu J., Faught E. et al., 2003).
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-633
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СИОЗС
- СИОЗС
При выборе конкретного антидепрессанта следует учитывать его влияние на порог судорожной готовности и взаимодействие с противоэпилептическими препаратами. Наибольшей судорожной готовностью обладают антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, кломипрамин) и тетрациклической (мапротилин). Антидепрессанты из группы СИОЗС реже приводят к подобным побочным эффектам (за исключением циталопрама, в отношении которого существуют противоречивые данные).
Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейробиологические механизмы
- нейробиологические механизмы
Основную роль в происхождении депрессивных расстройств при эпилепсии играют не столько психореактивные, сколько нейробиологические механизмы. Имеют значение типы припадков (сложные парциальные), определенная локализация фокуса эпилептической активности (преимущественно в медиальных отделах височных долей мозга), латерализация фокуса (преимущественно слева), высокая частота приступов, длительное течение заболевания и ранний возраст его начала. Также играет роль характер препаратов, применяемых для длительной противосудорожной терапии. Длительное лечение барбитуратами и фенитоином приводит к развитию депрессивных состояний.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.228-229
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системе печеночных ферментов; функции печени
- системе печеночных ферментов; функции печени
Фармакокинетические взаимодействия между АЭП и антидепрессантами осуществляются в системе печеночных ферментов СР-450
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.230-231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выше, чем в общей популяции
- выше, чем в общей популяции
Частота совершения суицидальных попыток среди больных эпилепсией примерно в 4-5 раз выше, чем в общей популяции. Если принять в расчет исключительно больных височной эпилепсией, то в этом случае частота суицидов будет превышать таковую в общей популяции в 25-30 раз.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.228-229
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотимию, гипокинезию, брадифрению
- гипотимию, гипокинезию, брадифрению
Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность (депрессивная триада).
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 2. Основные симптомы и синдромы психических заболеваний. 2.2. Психопатологические синдромы. С.52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запоры, ломкость волос и ногтей, брадикардия, аменорея у женщин
- запоры, ломкость волос и ногтей, брадикардия, аменорея у женщин
Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и часто аменорея у женщин, отсутствие аппетита (пища — "как трава"; больные едят через силу) и снижение массы тела.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 2. Основные симптомы и синдромы психических заболеваний. 2.2. Психопатологические синдромы. С.52
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)