Детская эндокринология - кейс 75 — задача № 75
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 15-и лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 15-и лет.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, отставание в росте сына было заметно с 2-х лет, мальчик был всегда ниже сверстников. Последние 2 года отставание в росте в сравнении с одноклассниками стало более выражено.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 50 см, масса тела 3100. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергологический анамнез не отягощен. Наличие травм в анамнезе отрицает. В возрасте 7 лет – хирургическая операция по поводу аппендицита. Бытовые условия хорошие, питание регулярное, полноценное. Успеваемость в школе хорошая. Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русский. Наличие близкородственных браков в семье родители отрицают. Рост отца 172 см, рост матери 160 см. Рост дедушки (отец матери) 163 см. У матери менархе в 16 лет. У отца ростовой скачок в 16 лет.
Объективный статус
Рост 150 см (SDSроста=-2,16), вес 49 кг (ИМТ=21,78 кг/м2, SDSимт=+0,94)
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые оболочки нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и видимых слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87 уд/мин, АД 115/80 мм рт. ст. Стул в норме.
Щитовидная железа расположена типично, визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически - эутиреоз.
Надпочечники: гипертрихоза и гиперпигментации нет.
Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1 (P1G1), тестикулы в мошонке, D=3 мл S=3 мл.
Результаты обследования
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,05 (N для мальчиков возрастной группы 14,5-15,4 лет).
Окружность головы
52 см
Результаты обследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови: железо, ферритин
Гемоглобин (Hb) 127 г/л (N 115-150)
Эритроциты (RBC) 3,8*1012 клеток/л (N 3,6-5,1)
Цветовой показатель (MCHC) 0,8% (N 0,8-1,1)
Ретикулоциты (RTC) 11 ‰ (N 3-12)
Тромбоциты (PLT) 280*109 клеток/л (N 160-360)
Тромбокрит (PST) 0,20 % (N 0,15-0,35)
СОЭ (ESR) 11 мм/ч (N 4-15)
Лейкоциты (WBC) 6,6*109 клеток/л (N 4,3-9,5)
Нейтрофилы палочкоядерные 2% (N 0,5-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 58% (N 40-65)
Эозинофилы (EOS) 3% (N 0,5-6)
Базофилы (BAS) 1% (N 0-1)
Лимфоциты (LYM) 27% (N 22-50)
Моноциты (MON) 9% (N 2-10)
Средний объем эритроцита (MCV) 87,7 фл (N 81,4-91,9)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 25,6 пг (N 24-30)
Ферритин 135 мкг/л (N 7-140)
Железо 10 мкмоль/л (N 4-24,0)
Результаты обследования
Т4св., ТТГ, ИФР-1
ТТГ 4,52 мМЕ/л (N 0,4-6,0)
Т4св. 17,55 пмоль/л (N 12,0-22,0)
ИФР-1 350 мкг/л (N 247 – 396)
ЛГ, ФСГ, тестостерон
ЛГ 1,5 Ед./л (N стадия пубертата 2: 1,5-4,7)
ФСГ 1,9 Е/л (N стадия пубертата 2: 1,8-3,2)
тестостерон 7,1 нмоль/л (N стадия пубертата 2: 9,06-5,2)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с клофелином
Максимальный выброс СТГ на 60-й минуте – 11,5 нг/мл (N от 10,0 нг/л)
Стимуляционная проба с гонадолиберином
Максимальное значение:
ЛГ 14,6 Ед/л
ФСГ 14,0 Ед/л
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 13 лет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституциональная задержка роста и пубертата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
- соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Определение пропорциональности телосложения необходимо для исключения костных дисплазий и синдромальных форм низкорослости.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, биохимический анализ крови: железо, ферритин
- общий анализ крови, биохимический анализ крови: железо, ферритин
Необходимо исключить наличие инфекционных заболеваний и анемии как возможной причины низкорослости.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: Т4св., ТТГ, ИФР-1; ЛГ, ФСГ, тестостерон
- Т4св., ТТГ, ИФР-1
Необходимо исключить гипотиреоз, как возможную причину задержки физического развития. Уровень ИФР-1 может указывать на наличие или отсутствие дефицита гормона роста, т.к. ИФР-1 является главным эффектором гормона роста.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
(2) - ЛГ, ФСГ, тестостерон
Данные анамнеза и объективного статуса пациента с оценкой стадии полового созревания свидетельствуют в пользу задержки полового созревания, в связи с чем целесообразно определение уровня половых гормонов в крови.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: стимуляционная проба с гонадолиберином; стимуляционная проба с клофелином
- стимуляционная проба с гонадолиберином
Начиная с 13-и лет у девочек и с 14-и лет у мальчиков, при низких базальных уровнях половых гормонов и при клинических признаках задержки полового развития необходимо проведение стимуляционной пробы с гонадолиберином.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1) - стимуляционная проба с клофелином
С целью исключения дефицита СТГ детям с задержкой роста показано проведение стимуляционных проб.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография кистей рук
- рентгенография кистей рук
Необходимо определение костного возраста для исключения наличия нарушений на уровне ростовой пластинки кости, характерных для костных дисплазий и синдромальных форм низкорослости.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипофизарный нанизм
- гипофизарный нанизм
При наличии нормального выброса хотя бы при одной из проб ставится диагноз идиопатической низкорослости. Если пиковый выброс составляет более 10 нг/мл, необходимости в проведении второй пробы нет — диагноз «дефицит СТГ» исключен.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипопитуитаризм. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержка полового созревания (пубертата)
- задержка полового созревания (пубертата)
Повышение ЛГ в сыворотке крови >8 Ед/л на фоне стимуляции исключает гипогонадотропный гипогонадизм
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституциональная задержка роста и пубертата
- Конституциональная задержка роста и пубертата
Конституциональная задержка роста (идиопатическая низкорослость) - диагноз исключения, который ставится в случае, если рост ребенка ниже -2 SDS (ниже 3-го перцентиля) для его пола и возраста, но при этом исключены другие возможные причины задержки роста: наличие хронических системных заболеваний, эндокринной патологии, алиментарных факторов, психо-эмоционального стресса и заболеваний костей.
Диагностика задержки пубертата возможно у девочек с 13-и лет без вторичных половых признаков, а у мальчиков с 14-и лет без вторичных половых признаков
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдению и регулярному обследованию с измерением антропометрических показателей
- наблюдению и регулярному обследованию с измерением антропометрических показателей
Лечение препаратами рекомбинантного гормона роста рекомендуется детям с конституциональной задержкой роста с показателями роста менее -2,25 SDS (ниже 1-го перцентиля).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: -2,25 SDS и менее для данного пола и возраста
- -2,25 SDS и менее для данного пола и возраста
Лечение препаратами рекомбинантного гормона роста рекомендуется детям с конституциональной задержкой роста с показателями роста менее -2,25 SDS (ниже 1-го перцентиля). Необходимо также учитывать отношение самого ребенка к его дефициту роста.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 5 лет до раннего пубертата
- от 5 лет до раннего пубертата
Оптимальный возраст для начала терапии — от 5 лет до раннего пубертата.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 14 лет с ростом ниже 3-го перцентиля, в препубертате или стадии G2 по Таннеру, с базальным уровнем тестостерона менее 3,5 нмоль/л
- старше 14 лет с ростом ниже 3-го перцентиля, в препубертате или стадии G2 по Таннеру, с базальным уровнем тестостерона менее 3,5 нмоль/л
Тестостерон применяют только у мальчиков старше 14 лет с ростом ниже 3-го перцентиля, в препубертате или ранней пубертата стадии G2 по Таннеру, с базальным уровнем тестостерона менее 3,5 нмоль/л. Используют тестостерона энантат по 50—200 мг в/м каждый месяц.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)