Педиатрия (ПП) - кейс 296 — задача № 296

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам рекомендуется проведение для выявления заболеваний почек общего анализа мочи (микроскопия мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток цилиндров, кристаллических и аморфных солей).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль)

  Всем пациентам рекомендуется проведение для выявления заболеваний почек биохимического анализа крови (калий, натрий, мочевина, уровень глюкозы плазмы натощак, мочевая кислота, креатинин плазмы) с определением скорости клубочковой фильтрации.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ рекомендуется определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности.
  
  (2)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек; электрокардиограмма (ЭКГ); суточное мониторирование артериального давления (СМАД); осмотр глазного дна; эхокардиография

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

  УЗИ почек проводится всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

• электрокардиограмма (ЭКГ)

  ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl+RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение ((RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

  Проведение суточного мониторирования АД (СМАД) рекомендуется всем пациентам с АГ, начиная с 6 летнего возраста.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

• осмотр глазного дна

  Исследование сосудов глазного дна (фундоскопия) проводится всем пациентам с АГ. Фундоскопия – обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

• эхокардиография

  Эхокардиография – обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, 2 ст.

• Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, 2 ст.

  Артериальная гипертензия 2 степени – у подростков от 16 лет и старше САД и/или ДАД ≥160/100 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)
  
  Первичная артериальная гипертензия, в большинстве случаев выявляется у детей старше 6 лет, на фоне отягощенной наследственности по АГ у родственников 1-й и 2-й степени родства, часто на фоне избыточной массы тела или ожирения. Уровень повышения АД, как правило, более низкий по сравнению с вторичной гипертензией, чаще выявляется систолический характер гипертензии. Окончательная постановка диагноза возможна после исключения вторичных причин АГ.
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: на трёх визитах равны или превышают значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста

• на трёх визитах равны или превышают значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста

  Артериальная гипертензия у детей и подростков определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная патология, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга

• паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная патология, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга

  Наиболее частыми причинами артериальной гипертензии у подростков являются Паренхиматозные заболевания почек, Реноваскулярная патология, Эссенциальная АГ, синдром Иценко-Кушинга, Феохромоцитома, Узелковый периартериит, Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение медикаментозной терапии одновременно с немедикаментозной терапией

• назначение медикаментозной терапии одновременно с немедикаментозной терапией

  При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, хронических болезней почек, сахарного диабета или АГ 2 степени медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: только одним препаратом в минимальной дозировке

• только одним препаратом в минимальной дозировке

  Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке, головокружения, головная боль

• гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке, головокружения, головная боль

  Основные побочные эффекты: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке. Побочные эффекты встречаются достаточно редко, они аналогичны таковым у взрослых пациентов и характеризуются гипотонией и головокружениями (в 1,7% случаев), головной болью (в 3%), гиперкалиемией, повышением содержания креатинина в крови, крайне редко - острыми почечными повреждениями и ангионевротическими отеками, что опосредовано повышением уровня брадикинина. Вместе с тем, кашель у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых пациентов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения – 3 месяца, предпочтительнее – 6-12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния; преобладание растительных жиров; углеводный компонент - преобладание овощей и фруктов

• ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния; преобладание растительных жиров; углеводный компонент - преобладание овощей и фруктов

  Основные подходы к построению диетического рациона у пациентов с АГ:
  
  * обеспечение физиологических потребностей детей в энергии и основных пищевых веществах: белках, жирах, углеводах в соответствии с возрастом;
  * включение в рацион необходимого количества всех эссенциальных элементов пищи (незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ);
  * оптимальный жировой состав рациона, с ограничением насыщенных жиров, с содержанием растительных жиров не менее 30% от общего содержания жиров в диете, оптимальным соотношением омега-3 и омега-6 ненасыщенных жирных кислот (1:4).
  * изменение состава углеводов пищи, с учетом гликемического индекса продуктов и содержания в них пищевых волокон;
  * ограничение потребления натрия, оптимизация его соотношения с калием, в соответствии с возрастными физиологическими потребностями;
  * формирование рационального режима питания у больных АГ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  Дети и подростки с АГ 1 степени, имеющие другие факторы риска и/или поражения органов мишеней, а также с АГ 2 степени включаются в IV группу здоровья.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-2,5 см выше коленного сгиба

• 2-2,5 см выше коленного сгиба

  Измерение АД на нижних конечностях проводится в положении лежа на животе. Манжета накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше коленного сгиба, между манжеткой и поверхностью бедра пациента должен проходить указательный палец. Головка фонендоскопа должна находиться над проекцией бедренной артерии в подколенной ямке.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков. 2021г.
  
  (1)