Педиатрия (ПП) - кейс 297 — задача № 297
Мама с девочкой 15 лет на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 15 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Изжога и кислый привкус во рту, осиплость голоса по утрам, затруднения при глотании пищи, болезненность при прохождении пищи по пищеводу.
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет девочку периодически беспокоит изжога. Последние полгода изжога стала чаще, возникает практически после каждого приема пищи. Мама связывает заболевание с тем, что девочка перестала соблюдать режим питания, стала питаться два раза в день, большими порциями, есть много на ночь. В течение последнего месяца ребенок стал жаловаться на ощущение «кома» за грудиной, боль при прохождении пищи по пищеводу, отрыжку кислым и утреннюю осиплость голоса. Последний эпизод изжоги был сегодня утром после завтрака.
Анамнез жизни
* Ребенок от II беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первом триместре беременности, роды II срочные, физиологичные (I беременность сын 20 лет, здоров). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов.
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* На грудном вскармливании до 3 месяцев.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 3-4 раза в год, лакунарная ангина 2 раза в год.
* Вредные привычки отрицает.
* На диспансерном учете состоит у лор врача с диагнозом хронический тонзиллит.
* Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Учится в школе хорошо, занимается хореографией ежедневно по 3 часа.
* Семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии отца – сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 160 см, вес 55 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. +
Менингеальные знаки отрицательные. +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Зев рыхлый, миндалины гипертрофированы I-II степени, лакуны глубокие, с казеозными пробками. Зубы кариозно измененные. Язык обложен белым налетом у корня. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые. +
Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. +
Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69/мин. АД – 132/90 мм рт. ст. +
Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки, стул ежедневный, оформленный, мочеиспускание свободное безболезненное, моча желтого цвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; эзофагогастродуоденоскопия
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопия
Детям с подозрением на ГЭРБ, с диагностической целью и для дифференциальной диагностики рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: морфологическое исследование слизистой пищевода; манометрию пищевода; суточное мониторирование рН
- морфологическое исследование слизистой пищевода
Рекомендуется детям с клиническими признаками ГЭРБ для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими со сходными симптомами (эозинофильный эзофагит, болезнь Крона, инфекционный эзофагит и т.д.), а также для своевременной диагностики пищевода Барретта и его возможных осложнений проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов (Биопсия пищевода эндоскопическим доступом, Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1) - манометрию пищевода
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1) - суточное мониторирование рН
Рекомендовано проведение внутрипищеводной рН-метрии (суточный рН-мониторинг).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит, стадия В по классификации Лос-Анджелес), эрозивная форма, оториноларингологические и стоматологические проявления ГЭРБ
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит, стадия В по классификации Лос-Анджелес), эрозивная форма, оториноларингологические и стоматологические проявления ГЭРБ
Критерии установления ГЭРБ
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
• Жалоб с учетом выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭРБ, принимая во внимание, что субъективные симптомы ненадежны у детей раннего возраста и большинство предполагаемых симптомов ГЭРБ неспецифичны;
• Анамнестических данных - наличие патологических состояний/заболеваний, при которых увеличивается частота встречаемости ГЭРБ, ранее установленный диагноз - ГЭРБ;
• Инструментальных данных - при необходимости - рентгеноскопия пищевода с контрастированием (ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (ультразвуковое исследование пищевода, рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) пищевода с пероральным контрастированием), эндосонография желудка), эзофагогастродоуденоскопия, внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансметрия, пищеводная манометрия);
• Диагноз ГЭРБ устанавливается только при наличии стойкой клинической («пищеводной») симптоматики или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.
Для оценки тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита применяется унифицированная Лос-Анджелесская классификация (1994 г)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постгеморрагическая анемия
- постгеморрагическая анемия
Одним из осложнений ГЭРБ является постгеморрагическая анемия
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражение зубной эмали
- поражение зубной эмали
Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постуральная терапия
- постуральная терапия
Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию («степ-терапия»). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение содержания жира
- снижение содержания жира
Диетическими ограничениями при ГЭРБ являются:
1.Снижение содержания жира в пище (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты); +
2. Повышение содержания белка в пище; +
3. Снижение объема пищи; +
4. Исключение из рациона раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол, эзомепразол, рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол, эзомепразол, рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахифилаксии
- тахифилаксии
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов имеют меньшую эффективность, неблагоприятный фармакотерапевтический профиль, а также высокий риск развития тахифилаксии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидов
- антацидов
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегание горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов
- избегание горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов
Пациентам с ГЭРБ необходимо Избегать горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)