Детская урология-андрология - кейс 35 — задача № 35
Больной А., 12 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на затрудненное мочеиспускание.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А., 12 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на затрудненное мочеиспускание.
Жалобы
На натуживание и болезненность при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Со слов мамы 6 месяцев назад ребенок упал промежностью на трубу, где получил травму заднего отдела уретры, далее ребенок был экстренно госпитализирован в урологический стационар, где была выполнена цистостомия и антеградная катетеризация мочевого пузыря, через 3 месяца ребенку был удален уретральный катетер.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Развитие по возрасту.
* Получил травму заднего отдела уретры 6 месяцев назад
* Состоит на учете у детского уролога-андролога
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 39 кг. Не лихорадит, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 81 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу, имеется дизурия, мочеиспускание тонкой струей.
Результаты инструментального метода обследования
Ретроградная уретрография
Стеноз простатического отдела уретры.
Ангиография почечных сосудов
Почечные сосуды без изменений, диаметр соответствует возрастной норме
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
Прозрачность: мутная, эпителий отсутствует, лейкоциты 35 в п/з, белок 0,54 эритроциты 5 в п/з.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посттравматическая стриктура уретры
Дополнительная информация
На 7-е сутки после операции при проведении перевязки операционной раны было обнаружено покраснение краев раны, гнойные наложения по линии шва, у ребенка при этом отмечен подъем температуры тела до 38.5°С. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградная уретрография
- ретроградная уретрография
У детей с облитерациями уретры наиболее информативный метод - встречная цистоуретрография под рентгеноскопическим контролем. Ретроградную уретрографию выполняют с помощью шприца и короткого катетера. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят 3-10 мл контраста под давлением. Снимки выполняют в стандартном положении для уретрографии (поворот в три четверти). Девочкам допубертатного возраста проводят рентгеноскопию и рентгенографию в боковой проекции, позволяющие установить факт сообщения уретры с задним сводом влагалища и уровень расположения уретровлагалищного свища.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
В данном случае у ребенка у ребенка необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей, что в первую очередь требует проведения общего анализа мочи.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 583-589.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клапаном задней уретры
- клапаном задней уретры
В раннем детском возрасте частота встречаемости стриктуры уретры низкая, превалирует врожденный клапан задней уретры
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабая струя мочи
- слабая струя мочи
Наиболее частым и особенно важным симптом слабая струя мочи. При медленно прогрессирующем, постепенном развитии заболевания преобладают миктурические симптомы.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Посттравматическая стриктура уретры
- Посттравматическая стриктура уретры
В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоспадии
- гипоспадии
Ятрогенные травмы уретры связаны с проведением интрауретральных манипуляций, а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование уретры
- бужирование уретры
Бужирование уретры – самый старый паллиативный метод инвазивного лечения рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило пожизненный лечебный прием.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение циркулярной повязки
- наложение циркулярной повязки
Наложение циркулярной давящей повязки необходимо после выполнения всех этапов уретропластики для предотвращения послеоперационного отека и осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции области хирургического вмешательства
- инфекции области хирургического вмешательства
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), характеризующимся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков:
* температура выше 38°С или ниже 36°С;
* частота сердечных сокращений более 90 ударов в 1 минуту;
* частота дыхания более 20 дыханий в 1 минуту;
* количество лейкоцитов выше 12×109или меньше 4×109или количество незрелых форм превышает 10%
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокальцитонина
- прокальцитонина
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериального препарата
- антибактериального препарата
Рекомендуется ПАП
* при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностной
- поверхностной
Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)