Детская урология-андрология - кейс 36 — задача № 36

Правильный ответ: Варикоцеле

• Варикоцеле

  Анамнез (заметное вытяжение в росте), характер жалоб (тянущие боли, усиливающиеся в вертикальном положении) и данные осмотра (наличие визуального расширения вен мошонки), позволяют с большой долей вероятности предполагать наличие варикозного расширения вен мошонки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов мошонки с допплерографией

• УЗИ органов мошонки с допплерографией

  После сбора анамнеза и проведения физикального осмотра всем пациентам рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки лежа и стоя – следует измерить размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и на фоне пробы Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока по яичковым венам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год) – является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
  
  II степень: визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: протеинурии

• протеинурии

  Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования(Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечнойвены, КТ-ангиография одной анатомической области/МР-ангиография с контрастированием одной области с целью верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вальсальвы

• Вальсальвы

  Рекомендуется выполнять пальпацию вен гроздевидного сплетения в положении пациента стоя, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы) для оценки степени варикоцеле.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лигировании вен семенного канатика

• лигировании вен семенного канатика

  Операция заключается в лигировании или окклюзии внутренних вен семенного канатика. Окклюзию проводят на различных уровнях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие гемискротальной боли

• наличие гемискротальной боли

  Рекомендовано использовать следующие показания к варикоцелэктомии у детей и подростков:
  
  * варикоцеле в сочетании с гипотрофией яичка на стороне поражения 20% и более в сравнении с контралатеральным (должна быть подтверждена двумя исследованиями с разницей в 6 месяцев, поскольку асинхронный рост яичек может обуславливать временную асимметрию размера у многих здоровых подростков);
  * двустороннее пальпируемое варикоцеле;
  * варикоцеле при монорхизме;
  * варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями;
  * наличие гемискротальной боли;
  * другие поражения яичка, влияющие на фертильность;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лапароскопическая операция

• лапароскопическая операция

  Метод выбора хирургического лечения у детей подростков – лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сохранение путей лимфооттока

• сохранение путей лимфооттока

  Для профилактики образования гидроцеле и гипертрофии яичек в послеоперационном периоде у пациентов после варицелэктомии, рекомендовано сохранение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: надпаховым

• надпаховым

  Открытая надпаховая варикоцелэктомия имеет наибольшее количество осложнений и рецидивов до 26,9%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бесплодие

• бесплодие

  У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: старше 11

• старше 11

  Согласно крупному исследованию, проведенному Akbay с соавторами, встречаемость варикоцеле среди детского населения составляет 7,2% у мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет, причем основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)