Детская урология-андрология - кейс 37 — задача № 37

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи

• общий анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря

• ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Симптомы ИМП остаются неспецифическими у детей первого года жизни. Необъяснимая лихорадка или лихорадка без видимого очага инфекции является наиболее частым проявлением у детей первых двух лет жизни. Фактически, это может быть единственный симптом ИМП. В целом ИМП (а именно пиелонефрит) с большей долей вероятности следует предположить у младенцев с температурой ≥ 39°C, чем у детей с температурой <39°C.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
  
  (2)
  
  Данные общего (клинического) анализа крови: лейкоцитоз выше 15х109/л; высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
  
  (3)
  
  Наличие системных проявлений ИМП (симптомы интоксикации, лихорадка, лейкоцитоз), данные УЗИ подтверждают наличие пиелонефрита.
  
  (4)

Правильный ответ: бактериологический посев мочи

• бактериологический посев мочи

  Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
  
  При подтверждении лейкоцитурии у ребенка с лихорадкой, необходимости в определении СРБ и ПКТ для подтверждения ИМП нет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: госпитализацию в круглосуточный стационар

• госпитализацию в круглосуточный стационар

  Показания для госпитализации:
  
  * Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
  
  * Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
  
  * Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  
  * Бактериемия и сепсис;
  
  * Острая задержка мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: безотлагательно (до получения результата посева мочи)

• безотлагательно (до получения результата посева мочи)

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенный путь введения в течение 24-72 часов с последующим переходом на пероральный

• внутривенный путь введения в течение 24-72 часов с последующим переходом на пероральный

  У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с парентерального (в первую очередь, внутривенного) пути введения ПМП в первые 24- 72 часа с последующим переходом на пероральный прием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  Препараты выбора при нетяжелом течении:
  
  Цефтриаксон**
  
  Цефотаксим** (с 0 мес)
  
  Цефтазидим** (с 0 мес)
  
  Цефепим** (с 2 мес)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефуроксим

• цефуроксим

  |*Парентеральный ПМП* | |*ПМП для приема внутрь*
  |Цефтриаксон** ^|→ |Цефуроксим**
  |Цефотаксим** | |Цефиксим
  |Цефтазидим** ||
  |Цефепим** ||
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клюквенного экстракта/сока

• клюквенного экстракта/сока

  Рекомендовано детям с симптомами острой ИМП, подтвержденной бактериологически, селективное назначение в качестве дополнительной терапии к АБТ с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов, клюквенного сока или экстракта (при отсутствии противопоказаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 лет

• 3 лет

  Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)