Психиатрия - кейс 88 — задача № 88
Психиатра вызвали к мужчине 56 лет, находящемуся в палате интенсивной терапии хирургического отделения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Психиатра вызвали к мужчине 56 лет, находящемуся в палате интенсивной терапии хирургического отделения
Жалобы
Больной жалоб активно не предъявляет, утверждает, что не нуждается в помощи психиатра
Анамнез заболевания
Ещё 6 месяцев назад чувствовал себя здоровым, хотя немного похудел. Затем заметно снизился аппетит, стали беспокоить запоры, принимал слабительные средства, но к врачам не обращался. Месяц назад по настоянию родных обратился к врачу, тот назначил обследование, рекомендовал стационарное лечение. Долго не мог решиться на госпитализацию, плохо спал, резко снизился аппетит, пища казалась невкусной, часто беспокоила тошнота. Иногда обнаруживал кровь в кале. 10 дней назад был госпитализирован, была назначена операция на прямой кишке, врачи не обсуждали с больным диагноз. После операции помещен в палату интенсивной терапии. Хирург сообщил больному, что при гистологическом анализе опухоли был обнаружен рак, поэтому ему будет проведен в дальнейшем курс химотерапии. Через час медсестра нашла больного у раскрытого окна, был вызван психиатр
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* женат, имеет детей 27 и 30 лет, которые живут отдельно от родителей
* имеет высшее образование, работает начальником отдела кадров
* соматически всегда был здоров, кроме простуд и мелких травм ничем не болел
Объективный статус
Лежит в постели с открытыми глазами, смотрит в потолок, молчалив, на вопросы врача отвечает неохотно с задержкой. Выражение лица печальное, заторможен. Уверен, что справится без психиатра. Утверждает, что его неправильно поняли, что он не хотел выпрыгивать из окна, а только дышал воздухом. Благодарит врачей за лечение «они сделали всё, что могли». Говорит, что впредь будет вести себя хорошо, так как не хочет, чтобы у врачей были неприятности. Обманы восприятия отрицает.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Освидетельствование лица, психическое расстройство которого представляет опасность для окружающих или его самого проводится даже при отсутствии его письменного согласия.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психосоматического отделения или палаты интенсивной терапии многопрофильной больницы
- психосоматического отделения или палаты интенсивной терапии многопрофильной больницы
Больной нуждается в строжайшем надзоре, который невозможно осуществить в хирургическом отделении, а также нуждается в помощи соматического профиля, которую невозможно обеспечить в психиатрическом стационаре
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
- клиническую диагностическую беседу с врачом-психиатром
Клиническая диагностическая беседа является базовым инструментом психиатрической диагностики
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотимия, ангедония, моторная заторможенность
- гипотимия, ангедония, моторная заторможенность
Больной пессимистичен, отказывается от помощи.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проявляет должной критики к своему состоянию
- не проявляет должной критики к своему состоянию
Больной отказывается от помощи психиатров, пытается оправдать свой опасный поступок.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивного
- депрессивного
Гипотимия и ангедония являются важнейшими признаками депрессии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
- F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
У больного признаки тяжелой депрессии наблюдаются впервые в жизни длительно (более 2 недель)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Учитывая психотический уровень расстройств и нежелание сотрудничать с врачами, следует сделать основной упор на психофармакотерапии
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
29 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях"
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седативных нейролептиков
- седативных нейролептиков
Все антидепрессанты оказывают эффект только после длительного их приема, а седативные нейролептики быстро снижают аффективную напряженность.
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кветиапина
- кветиапина
Для предотвращения суицида назначаются седативные нейролептики в рекомендуемых инструкцией дозах.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий
- высокий
Депрессивные расстройства за 2 дня не исчезают, стремление успокоить окружающих часто указывает на окончательно принятое решение покончить с собой
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровления или формирования ремиссии
- выздоровления или формирования ремиссии
Депрессивные эпизоды могут быть длительными, однако в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением или формированием ремиссии
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 12
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)