Психиатрия - кейс 89 — задача № 89
К психотерапевту обратился пациент 26 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К психотерапевту обратился пациент 26 лет.
Жалобы
На страхи при социальных контактах, навязчивые сомнения в правильности выполненной работы.
Анамнез заболевания
Наследственность не отягощена. Родители имеют высшее образование, работают преподавателями. Мать по характеру тревожная, склонная к сомнениям. Отец, напротив, уверен в себе, может открыто критиковать, если ему что-то не нравится. Отношения с сыном у них хорошие, но считают его слишком тревожным. +
С детства не уверен в себе. Имел трудности с самооценкой, необоснованно боялся что-то сделать «не так». С юности имеет навязчивости при стрессе. Мог несколько раз перепроверять, закрыта ли дверь, достаточно ли хорошо выполнена работа, не скажут ли плохо про него. Злился на себя, если недостаточно хорошо выполнял работу, но мог ее оставить, если так ему советовали, и сам понимал, что лучше уже не будет. Хорошо учился. Всегда старался учиться только на «5», но иногда чуть медленнее справлялся с заданиями из-за неуверенности в себе. Было несколько близких друзей, но чаще всего и легче всего общался с женщинами значительно старше себя. Перед сверстниками и сверстницами робел, считал себя некрасивым и глупым. Окончил школу, ВУЗ. Нашел работу на кафедре. Выполнил диссертационное исследование. По совету научного руководителя обращается за помощью к психотерапевту.
Анамнез жизни
Является аспирантом, подрабатывает на своей кафедре лаборантом. На хорошем счету. Диссертация готова к защите.
Объективный статус
Cоматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
Сознание ясное. Внешний вид опрятный, одет по погоде. Правильно ориентирован во времени, месте, собственной личности. Дистанцию соблюдает. Мимика соответствует теме разговора. Мышление логичное, последовательное. Склонен к сомнениям, осторожен в оценках. Переспрашивает, правильно ли понял. Педантичен, тщательно записывает все важное в большую тетрадь. Чрезмерно требователен к себе. Обманов восприятия и бреда не обнаруживает. Суицидальных мыслей не высказывает.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Расстройство личности
Шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Расстройство личности
- Расстройство личности
Состояние, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования: аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления возникли в детстве и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу
е) расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности
Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 198-199 С
Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ананкастном
- ананкастном
F60.5 Ананкастное расстройство личности +
Расстройство личности, которое характеризуют:
а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или
графиками;
в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность
продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
е) ригидность и упрямство;
ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 203 С +
Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкости
- стойкости
Алгоритм постановки диагноза расстройств личности включает оценку их стойкости
Клинические рекомендации Диагностика и лечение расстройств личности – М., 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мыслей
- мыслей
Успешность терапии данного случая в когнитивно-поведенческом подходе определяется проработкой мыслей
Б. Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия. - 3-е издание.- 944 c.- C.227
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кеттела
- Кеттела
С целью диагностики медицинскому психологу следует поручить проведение личностной методики Кеттела
Кекелидзе З.И., Незнанов Н.Г. Клинические рекомендации Диагностика и лечение расстройств личности – М., 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сценария
- сценария
Успешность терапии данного случая в трансактном анализе определяется улучшением сценария
Б. Карвасарский Психотерапевтическая энциклопедия. - 3-е издание.- 944 c.- 691 C.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: защит
- защит
Успешность терапии данного случая в психодинамическом подходе определяется проработкой личностных защит
Психотерапия: учебное пособие / под ред. В.К. Шамрея, В.И. Курпатова. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2012. — 496 с. – С. 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческой психотерапии
- когнитивно-поведенческой психотерапии
В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии рекомендуется ведение дневника автоматических мыслей
Б. Карвасарский Психотерапевтическая энциклопедия. - 3-е издание.- 944 c.- C.227
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сопротивлении
- сопротивлении
Сопротивление представляет собой тенденцию препятствовать, блокировать раскрытие и осознание болезненных переживаний, воспоминаний, конфликтов.
Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб СПб.: Питер, 2002. – 672с. – С.50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: убеждениями
- убеждениями
Психотерапевту в долгосрочном плане с позиции когнитивного подхода необходимо в данном случае работать с убеждениями
Психотерапия: учебное пособие / под ред. В.К. Шамрея, В.И. Курпатова. — 2-е изд., испр и доп. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. — 501 с. –С. 83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эгосинтонными
- эгосинтонными
Навязчивости при ананкастном расстройстве являются эгосинтонными
Кекелидзе З.И., Незнанов Н.Г. Клинические рекомендации Диагностика и лечение расстройств личности – М., 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психастенической
- психастенической
В отечественной психиатрии ананкастное расстройство относится к психастенической психопатии
Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. Психиатрия. Национальное руководство.- издание 2е, переработанное и дополненное.-М.: Геотар Мед- 2018.-1891 с.-1196 С
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)