Педиатрия (ПП) - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококкемию)

• генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококкемию)

  В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции.
  
  - Локализованные формы (менингококконосительство; острый назофарингит).
  
  - Генерализованные формы (менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингит и менингококкемия)).
  
  - Редкие формы (менингококковый эндокардит; менингококковый артрит (синовит), полиартрит; менингококковая пневмония; менингококковый иридоциклит).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожного покрова и широким диапазоном тяжести течения.
  
  В типичных случаях начало внезапное или на фоне назофарингита. Появляются озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, иногда рвота, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39 °С и выше.
  
  Через 6-24 ч после начала озноба появляется кардинальный симптом менингококкемии - полиморфная геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов диаметром 2-3 см и более. Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бедер и ягодиц. В течение суток она может стать обильнее; в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов. Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее элементы, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов возможно возникновение необильных папулезных или розеолезных высыпаний, которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии. Возможны также геморрагии на конъюнктивах и слизистой оболочке ротоглотки, носовые кровотечения.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойный менингит

• гнойный менингит

  В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции.
  
  - Локализованные формы (менингококконосительство; острый назофарингит).
  
  - Генерализованные формы (менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингит и менингококкемия)).
  
  - Редкие формы (менингококковый эндокардит; менингококковый артрит (синовит), полиартрит; менингококковая пневмония; менингококковый иридоциклит)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 12

• 2; 12

  п.24 О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  п.2991 Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопения, тромбоцитопения

• лейкопения, тромбоцитопения

  При тяжелых формах менингококкемии, осложненных шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40-50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения - неблагоприятные прогностические признаки.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
  
  (1)

Правильный ответ: провести экстренную антибиотикопрофилактику

• провести экстренную антибиотикопрофилактику

  п.3017 Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение 33 к Санитарным правилам).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ с использованием антибактериальных препаратов системного действия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологический; молекулярно-генетический

• бактериологический; молекулярно-генетический

  п.3001 Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее - СМЖ) и крови.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: 24

• 24

  п.3010 После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении на ГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: немедленно госпитализировать ребенка

• немедленно госпитализировать ребенка

  Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию при МИ являются:
  
  - подозрение на генерализованную форму МИ;
  
  - необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям;
  
  - указанием на серьезные аллергические реакции на антибиотики анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 дней

• 10 дней

  п.2996 После госпитализации больного с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или подозрением на ГФМИ в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней.
  
  Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 календарных дней, в среднем до 4 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  Рекомендуется в качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ использовать цефалоспорины III поколения (J01DD), карбапенемы (J01DH) (меропенем**) пенициллины, чувствительные к беталактамазам, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  В настоящее время цефалоспорины 3-го поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии и для ГМИ, и для бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес.
  
  (2)

Правильный ответ: обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

• обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

  АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием антибиотиков (антибактериальных препаратов системного действия), обладающих бактерицидным эффектом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.
  
  (1)