Педиатрия (ПП) - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: биохимический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Характерными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH)D, фосфора и кальция в сыворотке крови. В противоположность этому практически у всех пациентов наблюдается повышение уровней ПТГ сыворотки.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: Рахит, среднетяжелая форма, подострое течение, период разгара

• Рахит, среднетяжелая форма, подострое течение, период разгара

  На основании пре- (нерациональное питание матери во время беременности – вегетарианский тип питания, гестоз в течение всей беременности привели к преждевременным родам младенца с ЗВУР по гипотрофическому типу) и постнатального анамнеза («догоняющий рост», т.е. быстрый темп набора веса на основе докорма стандартной молочной смесью, развитие гастроинтестинальных симптомов, обусловленных непереносимостью БКМ), данных объективного осмотра (синдром остеомаляции, синдром остеоидной гиперплазии: рахитические четки, браслетки и синдром мышечной гипотонии), результатов биохимических исследований крови и мочи, а также рентгенологических данных ребенку поставлен диагноз.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: Фосфат-диабетом

• Фосфат-диабетом

  *Фосфат-диабет* (гипофосфатемический семейный рахит) - наследственное заболевание, обусловленное нарушением реабсорбции (обратного всасывания) фосфата в почечных канальцах, характеризующееся рахитоподобными изменениями костной системы. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 1-2 лет. Отмечаются задержка роста, деформация скелета (О-образные искривления нижних конечностей, рахитические "браслеты" на руках), мышечная гипотония.
  
  Фосфат-диабет имеет сходные черты с обычным витамин-D-дефицитным рахитом, но отличается от него тем, что при данном заболевании нет признаков интоксикации, а общее состояние больного удовлетворительное.
  В отличие от рахита процессы остеомаляции (рассасывания кости) и остеоидной гиперплазии (разрастания кости) выражены преимущественно в костях нижних конечностей (деформация коленных и голеностопных суставов). Без лечения болезнь прогрессирует.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: отягощенный генеалогический анамнез, неправильное питание

• отягощенный генеалогический анамнез, неправильное питание

  Отягощенный по патологии сердечно-сосудистой системы и обменным нарушениям генеалогический анамнез, отягощенный акушерско-биологический анамнез (наличие гестоза, преждевременные роды, недоношенность, ЗВУР по гипотрофическому типу), раннее искусственное вскармливание, несбалансирванное вскармливание
  
  «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»
  
  Доказанным является тот факт, что снижение инсоляции беременных приводит к уменьшению запасов витамина D у плода и более раннему появлению первых признаков рахита у детей грудного возраста.
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  В зависимости от тяжести течения выделяют рахит легкой степени, средней тяжести и тяжелой степени
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: назначение препаратов витамина D

• назначение препаратов витамина D

  Лечение рахита препаратами витамин D может быть эффективным, только при условии адекватного поступления кальция и фосфора в организм ребенка с учетом его физиологической потребности.
  
  Доза витамина D определяется степенью тяжести рахита. Для уточнения доз при лечении рахита необходимо проведение дополнительных исследований по выявлению гиповитаминоза D.
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1000 МЕ/сут постоянно, без перерыва в приеме в летние месяцы

• 1000 МЕ/сут постоянно, без перерыва в приеме в летние месяцы

  Профилактика проводится непрерывно, включая летние месяцы. Для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 1000 МЕ/сут.
  
  Низкий статус витамина D в детском и подростковом возрасте, а также среди взрослого населения, ассоциирован не только с патологией опорно-двигательного аппарата, но и с более ранним развитием и тяжелым течением таких патологических состояний и процессов, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, нарушения памяти и внимания, острые респираторные заболевания, опухоли и др., что в целом, снижает среднюю продолжительность жизни населения.
  
  Эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др.
  
  Применяемые ранее для профилактики дефицита витамина D дозы 500 МЕ, оказались в настоящее время недостаточно эффективны и у детей, и у взрослых
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)
  
  (2)
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прием витаминно-минеральных комплексов

• прием витаминно-минеральных комплексов

  Учитывая метаболизм витамина D, для и нивелирования костных, вегетативных, иммунных и прочих нарушений требуется комплексный подход, включающий достаточную инсоляцию, сбалансированное питание и адекватный двигательный режим с учетом возраста Адекватное поступление кальция, фосфора и других остеотропных минералов, а также витаминов, нормализующих метаболизм костной ткани, является обязательным.
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: правильное формирование режима дня и питания будущей матери

• правильное формирование режима дня и питания будущей матери

  Доказанным является тот факт, что снижение инсоляции беременных приводит к уменьшению запасов витамина D у плода и более раннему появлению первых признаков рахита у детей грудного возраста.
  
  Рациональное питание включает:
  
  * разнообразные овощи и фрукты, виды мяса и рыбы, а также продукты из цельного зерна, бобовые и орехи
  
  * лучшим пищевым источником необходимых микронутриентов, особенно кальция, являются молочные продукты (сыр, молоко, кефир, йогурт, творог).
  
  * целесообразно использовать специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин, имеющих сбалансированный состав по основным макро- и микронутриентам и обогащенных витаминами.
  
  * при их отсутствии можно рекомендовать курсовой прием витаминно-минеральных комплексов
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дифференцированном назначении лечебной дозы витамина D в зависимости от исходной концентрации 25(ОН)D

• дифференцированном назначении лечебной дозы витамина D в зависимости от исходной концентрации 25(ОН)D

  Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является холекальциферол.
  
  Лечение недостаточности и дефицита витамина D рекомендуется начинать с определения исходной концентрации 25(ОН)D и далее дифференцированным назначением дозы холекальциферола с использованием предложенной схемы (см. Приложение, табл. 3, алгоритм 1).
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рациональное питание, прогулки на открытом воздухе, использование профилактических доз витамина Д3

• рациональное питание, прогулки на открытом воздухе, использование профилактических доз витамина Д3

  Учитывая метаболизм витамина D в организме (холекальциферол синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей), для адекватной обеспеченности организмавитамином D требуется комплексный подход, включающий достаточную естественную инсоляцию, сбалансированное питание и адекватный двигательный режим с учетом возраста
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: снижение аппетита до анорексии, полиурия, обезвоживание, субфебрилитет

• снижение аппетита до анорексии, полиурия, обезвоживание, субфебрилитет

  При приеме чрезмерных доз витамина D может развиться гипервитаминоз (отравление). У больного происходит интенсивное всасывание кальция из кишечника и рассасывание костей, в результате чего возникает гиперкальциемия, и происходит кальцификация мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца.
  
  Основные симптомы гипервитаминоза D: лихорадка, анорексия, нарастающая общая слабость, повторяющаяся рвота, судороги, артралгия, нарушения ритма сердца (тахиаритмия), полиурия, полидипсия, обезвоживание. Лечение проводится в палате интенсивной терапии.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)