Неврология - кейс 80 — задача № 80
Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.
Жалобы
На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.
Анамнез заболевания
При переходе улицы был сбит проезжающей машиной. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Женат, имеет двоих детей.
* Из хронических заболеваний – хронический гастродуоденит.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На коже волосистой части головы подкожная гематома и осаднение в правой лобно-височной области. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание – 15 баллов по шкале Глазго; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.
Результаты обследования
Компьютерная томография
*Заключение*: Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.
Электроэнцефалография
На фоновой ЭЭГ регистрируется дезорганизованная биоэлектрическая активность головного мозга. Зональные различия несколько сглажены. Альфа-ритм нерегулярный, модулированный, регистрируется диффузно. Бета-активность регистрируется диффузно по всем отведениям. Медленно-волновая активность представлена единичными тета-волнами частотой 5-7 Гц, амплитудой до 67 мкВ. Реакция на открывание-закрывание глаз выражена отчётливо. При ритмической фотостимуляции пароксизмальных реакций ритма не выявлено. В условиях гипервентиляции – по всем отведениям умеренно нарастает мощность альфа-ритма.
*Заключение*: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга; межполушарной асимметрии, фокальных изменений, проявлений эпилептиформной активности не выявлено.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
*Заключение*: тест MMSE – 29 баллов. При расширенном нейропсихологическом тестировании нарушения когнитивных функций не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике черепно-мозговых травм и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградной
- ретроградной
Ретроградная амнезия – нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 485с. Глава 14.2.1, с.118
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лёгкой
- лёгкой
Легкая травма головного мозга является следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, обусловливающим кратковременную потерю сознания и амнезию, а к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13-15 баллов ШКГ.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропсихологическое тестирование
- нейропсихологическое тестирование
Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре.
Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сотрясение головного мозга
- Сотрясение головного мозга
Основания:
* данные анамнеза (был сбит машиной, удар головой);
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 15 баллов по шкале комы Глазго;
* отсутствие очаговой неврологической симптоматики;
* отсутствие патологических изменений при КТ головы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ
- клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ
Повторное неврологическое исследование должно быть проведено с частотой, определяемой клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии неврологической симптоматики
- при наличии неврологической симптоматики
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической
- симптоматической
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с., С.17, раздел 7 Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не назначают
- не назначают
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетагистин
- бетагистин
В остром периоде легкой ЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
(1)
Бетагистиин (Betahistine) - синтетический аналог гистамина. Действует подобно гистамину, главным образом, на гистаминовые H1-рецепторы. Вызывает расширение прекапилляров, в частности, облегчает микроциркуляцию в лабиринте. Кроме того, бетагистин регулирует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, приводя к клиническому улучшению при головокружении различной этиологии. Снижает частоту и интенсивность головокружения, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ. Может вызвать усиление секреции желудочного сока.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Справочник лекарственных средств.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксизин
- гидроксизин
Клинико-фармакологическая группа: Анксиолитик (транквилизатор).
Фармако-терапевтическая группа: Анксиолитическое средство (транквилизатор).
*Фармакологическое действие*
Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холинорецепторы и гистаминовые Н1-рецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15-30 мин после приема препарата внутрь.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Справочник лекарственных средств.
Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
(1)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)