Клиническая фармакология - кейс 151 — задача № 151
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 65 лет, который проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, парентерально получает Амоксициллин{plus}клавулановая кислота.
Поставлен диагноз – Антибиотикоассоциированная диарея.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 65 лет, который проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, парентерально получает Амоксициллин{plus}клавулановая кислота.
Поставлен диагноз – Антибиотикоассоциированная диарея.
Жалобы
На 6 день лечения появились жалобы на жидкий зловонный стул, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе.
Анамнез заболевания
Состояние ухудшилось на 6 сутки применения Амоксициллина{plus}клавулановая кислоты.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
При осмотре – общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет. АД 135/80 мм.рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 38,1°С. В крови умеренный лейкоцитоз – 9х109/л. Б/х исследование крови – альбумин 70 г/л, креатинин крови 87 мкмоль/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигенов
- антигенов
В дополнение к клиническим признакам должны быть оценены результаты лабораторных тестов первого этапа диагностики, для подтверждения наличия клостридиальной инфекции необходимо проведение экспресс-теста для качественного определения антигенов С. difficile: глутаматдегидрогеназы, токсинов А и В. – методом иммунохроматографический анализа
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017f
2.3. Лабораторная диагностика +
2.3.1. Тест-системы для диагностики CDI
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелой
- среднетяжелой
Отсутствие обезвоживания, гипотонии, высокой лихорадки позволяет предположить течение псевдомембранозного колита средней степени тяжести
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
1.5.Классификация
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмены
- отмены
Дальнейшее использование антибактериальных препаратов, не активных против C. difficile нецелесообразно, и ведёт к ухудшению клинической картины. их применение связано с высоким риском развития рецидива и если клиническое течение заболевания позволяет отменить антибактериальный препарат, то это необходимо сделать.
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол.
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол внутрь
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрь
- внутрь
При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 125
- 125
Пациенту со среднетяжелым течением псевдомембранозного колита Ванкомицин назвачается - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
3.Лечение +
3.1 Консервативное лечение
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не существует
- не существует
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров животного происхождения и сахаров
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пребывание в стационаре
- Пребывание в стационаре
При наличии следующих факторов риска вероятность возникновения и тяжёлого течения этой инфекции многократно возрастает: пребывание в стационаре; оперативные вмешательства; хронические заболевания; возраст более 65 лет; наличие клостридиальной инфекции в анамнезе; продолжение применения антибиотиков (не для лечения клостридиальной инфекции); длительный приём ингибиторов протонной помпы (омепразол) лечение препаратами, подавляющими иммунитет; химиотерапия.
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (cdi) 2017
Приложение В. Информация для пациента
CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)