Онкология - кейс 162 — задача № 162
Больной Н. 74 лет обратился на прием к участковому терапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 74 лет обратился на прием к участковому терапевту
Жалобы
на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 8 кг за последние 6 месяцев, периодические боли в эпигастральной области возникающие через 2-3 часа после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, неприятный запах из о рта, отрыжку
Анамнез заболевания
В течение последних 6-8 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с непродолжительным слабо-положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением тошноты, отрыжки и периодической рвотой, обратился в поликлинику по месту жительства. Похудел на 8 кг в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
В 23-летнем возрасте во время учебы в институте получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после длительное время не обследовался и за медицинской помощью не обращался, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – инженер-строитель.
Объективный статус
При осмотре: пациент, нормостенического телосложения, рост 182 см, вес 83 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Со слов стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование | Нормы| Результат |
| Гемоглобин|130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 | 105,0 | Лейкоциты| 4,00 - |
| 7,5 | Эритроциты | 4,00 - |
| 5,0 | Тромбоциты | 150,0 - |
| 220,0 | СОЭ | 2 - |
| 35 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 12,7 |
| АЛТ| 15,0 - 61,0 | 51,0 | АСТ| 15,0 - |
| 25,0 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 60,2 | Альбумин| 35,0 – 55,0 | 33,7 |
| === |
Коагулограмма
| === | Наименование| | Результат |
| АЧТВ| 28-35 | 28 сек | Протромбиновое |
| 9-12 | 11 сек | Протромбин по Квику |
| 80-110% | 100% | МНО| |
| 2,0 | === |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В теле желудка по большой кривизне с переходом на переднюю стенку, определяется изъязвленная опухоль смешанного типа роста, общим размером 3.5х4.0 см, покрытая налетом фибрина, контактно кровоточащая. Кардиальный и антральный отдел не изменены, эндоскоп проведен через луковицу 12-типерстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное количество желчи.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак тела желудка II В стадии, cT3N1M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1) - общий анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак тела желудка II В стадии, cT3N1M0
- Рак тела желудка II В стадии, cT3N1M0
Критерии диагноза:
* Клинические данные (дискомфорт, чувство тяжести после прием пищи, периодическая рвота после приема грубой пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется в теле желудка по большой кривизне с переходом на переднюю стенку, определяется изъязвленная опухоль смешанного типа роста, общим размером 3.5х4.0 см, покрытая налетом фибрина, контактно кровоточащая.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железистый рак
- железистый рак
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического лечения
- выполнение хирургического лечения
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширенная комбинированная гастрэктомия
- расширенная комбинированная гастрэктомия
Гастрэктомия - полное удаление желудка с регионарными лимфатическим узлами – показана во всех случаях, при резектабельном раке желудка типа linitis plastic, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию, рекомендуется также выполнение стандартного объема лимфодиссекции – D2.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D2
- D2
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеростоми (формирование обходных анастомозов)
- гастроэнтеростоми (формирование обходных анастомозов)
В случае стенозирующих опухолей кардиального отдела желудка при интраоперационном выявлении метастазирования/нерезектабельности опухолевого процесса с целью восстановления пассажа пищи показано выполнение гастроэнтеростомии.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)