Онкология - кейс 163 — задача № 163

Правильный ответ: физикальный (в том числе гинекологический) осмотр

• физикальный (в том числе гинекологический) осмотр

  При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 2. Диагностика Раздел 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: аспирационная биопсия эндометрия/раздельное диагностическое выскабливание матки

• аспирационная биопсия эндометрия/раздельное диагностическое выскабливание матки

  Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием

• магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием

  МРТ информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: рак тела матки cT1NхM0, клиническая группа 2

• рак тела матки cT1NхM0, клиническая группа 2

  П Клинический диагноз выставлен по данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитологическое исследование смывов с брюшины брюшной полости малого таза

• цитологическое исследование смывов с брюшины брюшной полости малого таза

  Рекомендуется цитологическое исследование смывов с брюшины брюшной полости малого таза с целью степени распространенности опухолевого процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Иная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургического лечения

• хирургического лечения

  При РТМ возможны лапаротомные, лапароскопические, лапароскопически-ассистированные влагалищные, робот-ассистированные вмешательства при условии того, что доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения, в том числе выполнение тазовой и поясничной лимфодиссекции, если она показана. При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят лучевую терапию (ЛТ) по радикальной программе, при высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме возможна гормонотерапия. У молодых больных начальным высокодифференцированным РТМ возможно органосохраняющее лечение, которое следует проводить в учреждениях, имеющих такой опыт
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: нервосберегающая экстирпация матки с придатками с в/з влагалища, с селективной тазовой лимфаденэктомией, дренирование брюшной полости

• нервосберегающая экстирпация матки с придатками с в/з влагалища, с селективной тазовой лимфаденэктомией, дренирование брюшной полости

  Рекомендуемый объем хирургического вмешательства при РТМ Iстадии- экстрафасциальная экстирпация матки с придатками (предварительно интраоперационно получают смывы из брюшной полости для цитологического исследования) и биопсия всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований. Лимфодиссекция рекомендуется при серозном, светлоклеточном РТМ и карциносаркоме Iклинической стадии. Показания к лимфодиссекции для эндометриоидного рака определяются риском, оцениваемым по результатам предоперационного обследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Iа; рT1аNоMо, кл. гр. 2

• Iа; рT1аNоMо, кл. гр. 2

  Стадии РТМ определяют по результатам интраоперационной ревизии и результатов послеоперационного гистологического исследования с помощью классификации TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2017 г.) или FIGO (2009 г.) [9].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 1. Лечение. Раздел 1.6. Стадирование
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение

• плановое динамическое наблюдение

  Проведение адъювантной лучевой и лекарственной терапии не показано т.к. данная пациентка в группе низкого риска +
  Показания к адъювантной дистанционной ЛТ определяются в первую очередь факторами риска лимфагенного метастазирования РТМ, которые полностью нивелируются при выполнении адекватной лимфаденэктомии. Несмотря на то, что ни одно из опубликованных на сегодняшний день рандомизированных исследований тазовой лимфаденэктомии при РТМ не продемонстрировало повышение выживаемости при ее выполнении, регионарная лимфаденэктомия при РТМ решает следующие задачи: уточнение стадии, повышение выживаемости больных с метастазами в лимфатических узлах, определение тактики дальнейшего лечения. С точки зрения профилактики регионарного прогрессирования лимфаденэктомию при РТМ ранних стадий можно рассматривать как альтернативу дистанционной ЛТ, более безопасную с точки зрения отдаленных последствий (поздних осложнений, радиоиндуцированных опухолей), что особенно важно у молодых больных. Негативные последствия дистанционной ЛТ при РТМ I стадии продемонстрированы в рандомизированном исследовании и метаанализах. Единого мнения о тактике послеоперационного лечения больных РТМ, у которых выявлены только опухолевые клетки в смывах из брюшной полости, нет. +
  Показания к адъювантному лечению зависят от группы риска, к которой относится больная.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 3. Лечение. Раздел 3.2. Адъювантное лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: первого патогенетического варианта

• первого патогенетического варианта

  I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология и патогенез
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно

• 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками: физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 5. Профилактика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: не позднее 30 дней

• не позднее 30 дней

  Выполнение адъювантной лучевой терапии и/или химиотерапия не позднее 30 дней от момента хирургического вмешательства (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки МКБ 10: С54 Год утверждения: 2018 Глава 6. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак тела матки, 2018г.
  
  (1)