Нейрохирургия - кейс 136 — задача № 136
28-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
28-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
Жалобы
На головные боли в шейно-затылочной области, снижение силы в руках и нарушение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей.
Анамнез заболевания
Головные боли в шейно-затылочной области отмечает с детства. +
Около года назад в автоаварии получил хлыстовую травму шейного отдела позвоночника. +
В течение последних шести месяцев стал отмечать слабость и снижение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, неоднократно получал ожоги рук.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не выявлено
* детей нет
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 190 см, вес 93 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски, на руках следы нескольких ожогов различной давности. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/80 мм, ЧСС 74 в мин. Дыхание правильное, ритмичное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует. +
Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. Мимика симметрична. Слух не изменен. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. +
Симметричный парез верхних конечностей до 4-х баллов. Тонус в руках несколько снижен. Негрубая амиотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие и периостальные рефлексы с рук низкие, коленные и ахилловы повышены без асимметрии. Нарушение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, верхних отделов грудной клетки по типу полукуртки. Патологических симптомов нет. В позе Ромберга пошатывается. +
Экстрапирамидных нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография
На МРТ выявлены опущение миндалин мозжечка ниже уровня Мак-Рея и сирингомиелия
Рентгенография легких
Очаговых и инфильтративных теней не определяется
Результаты обследования
Консультация врача-офтальмолога
Патологии не выявлено
Консультация нейрохирурга
Учитывая данные анамнеза, клиническую картину, результаты МРТ исследований, показано оперативное вмешательство
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мальформация Киари, I типа, сирингомиелия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография
Стандартом диагностического обследования при мальформации Киари является МРТ головного мозга в стандартных режимах.
Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С. Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 +
Стр. 353
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: нейрохирурга; врача-офтальмолога
- нейрохирурга
Составление плана лечебных мероприятий, как правило, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, и при необходимости, с привлечением смежных специалистов.
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 11.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1) - врача-офтальмолога
Составление плана лечебных мероприятий, как правило, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, и при необходимости, с привлечением смежных специалистов (офтальмолога, оториноларинголога)
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 11.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром центрального поражения спинного
- синдром центрального поражения спинного
сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности, переднероговые симптомы с шейного уровня, боли в шейно-затылочной области
Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С.Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 Язык мед-книги +
Стр. 352
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мальформация Киари, I типа, сирингомиелия
- Мальформация Киари, I типа, сирингомиелия
Мальформация Киари I типа (МК I) - грыжевое выпячивание растянутых миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие.
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 3.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эктопией миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
- эктопией миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
Мальформация Киари – врожденная анатомическая аномалия (порок развития) черепа и головного мозга, характеризуемая смещением миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия.
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 3.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пирамидного пути
- пирамидного пути
Третьим по частоте проявления МКI является спинальный пирамидный синдром, представленный тетра-, пара- или гемипарезом.
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 6.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма
- травма
Травма также является фактором, который может спровоцировать переход бессимптомного опущения миндалин мозжечка в выраженную клинически МАК или клиническое ухудшение состояния больных с МАК.
Мальформация Арнольда–Киари: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика (обзор литературы) Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Егоров В.Ф., Чередниченко Ю.В. Днепропетровская государственная медицинская государственная академия, г. Днепропетровск,
Украина. УДК 616. 831. 7–007–02–092–07. Стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиноталамический
- спиноталамический
В очень тяжелых случаях, когда происходит сдавление спинного или продолговатого мозга, существуют симптомы поражения двигательных и сенсорных путей или нижних черепных нервов.
Мальформации краниоцервикального соединения: Киари I типа и сирингомиелия / А.Г. Циркунова, А.И. Сороговец, А.Д. Зубарева [и др.]. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2018. — № 52 (238). — С. 47-50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задним срединным
- задним срединным
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом (стандарт).
Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 15.
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В качестве нижней границы положения миндалин, пригодной для признания наличия мальформации Киари 1 типа, часто указывают 5 мм.
Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С.Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие
Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 Язык мед-книги : Русский Количество страниц: 1008 Стр. 353
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остистого отростка С3
- остистого отростка С3
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом (стандарт). Разрез кожи по Наффцигеру Тауну производится в шейно-затылочной области по средней линии (стандарт). Данный разрез обеспечивает доступ к необходимым структурам ЗЧЯ на фоне небольшой травматичности. +
Верхняя граница разреза 1 см выше наружного затылочного бугра (Inion), нижняя проекция остистого отростка С3 (стандарт)
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015 Стр. 21
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на животе
- лежа на животе
Для исключения такого осложнения, как воздушно-венозная эмболия, предпочтительно проводить операции в положении «лежа на животе» или «лежа на боку»
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015 +
Стр. 14
Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)