Нейрохирургия - кейс 137 — задача № 137

Правильный ответ: взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга

• взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга

  Степень близости опухоли к стволу мозга напрямую связана со степенью потенциального хирургического воздействия на структуры ствола по ходу удаления опухоли. Компрессия ствола опухолью определяет риск развития нарушений глотания в послеоперационном периоде и необходимость внимательной оценки состояния этой функции после пробуждения, во избежание тяжелых респираторных осложнений, в том числе пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ.
  
  Год утверждения 2014
  
  «Хирургическое лечение неврином слухового нерва»
  
  Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
  
  http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf

Правильный ответ: нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии

• нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии

  Стадия IV по классификации Koos означает, что опухоль вызывает компрессию ствола и её размер превышает 30 мм. Вероятность раздражения структур ствола при удалении такой опухоли максимальна. Чаще всего такое раздражение реализуется в форме брадикардии вплоть до асистолии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ.
  
  Год утверждения 2014
  
  «Хирургическое лечение неврином слухового нерва»
  
  Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
  
  http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf

Правильный ответ: хорошая визуализация операционного поля

• хорошая визуализация операционного поля

  За счет естественного дренирования ликвора и крови под действием силы тяжести в положении сидя обеспечивается хорошая визуализация операционного поля в области задней черепной ямки.
  
  Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
  
  Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.

Правильный ответ: опасность венозной воздушной эмболии

• опасность венозной воздушной эмболии

  Отрицательное давление в венозной системе в области операции определяет риск затягивания воздуха в сосудистую систему с формированием эмболов, которые ведет к гемодинамически значимой эмболии легочной артерии.
  
  Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
  
  Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.

Правильный ответ: закиси азота

• закиси азота

  Закись азота представляет собой газообразный анестетик, способный диффундировать в микроэмболы, формирующиеся при развитии воздушной эмболии, многократно увеличивая их размер и, соответственно, утяжеляя последствия этого осложнения.
  
  Анестезиология: национальное руководство / ред. А.А. Бунатян, В.М. Мизиков. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.
  
  Глава 35. Анестезия в нейрохирургии. Стр. 749-771.

Правильный ответ: транспищеводная эхокардиография

• транспищеводная эхокардиография

  С помощью транспищеводной эхокардиографии можно обнаружить даже 0,02 мл/кг венозного воздуха в правом желудочке.
  
  Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
  
  Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр 2197-2242.

Правильный ответ: снижению ЕtCO2

• снижению ЕtCO2

  При появлении воздушных эмболов в системе легочной артерии уровень ЕtCO2 снижается из-за нарушения вентиляционно – перфузионного соотношения – вентилируются некровоснабжаемые альвеолы, т.н. мертвое пространство.
  
  Анестезиология: национальное руководство / ред. А.А. Бунатян, В.М. Мизиков. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.
  
  Глава 35. Анестезия в нейрохирургии. Стр. 749-771.

Правильный ответ: сдавить шейные вены

• сдавить шейные вены

  Сдавление сосудов шеи направлено на прекращение поступления воздушных эмболов в системный кровоток и помощь хирургу в диагностике источника эмболии.
  
  Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
  
  Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр 2197-2242.

Правильный ответ: быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки

• быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки

  Наиболее эффективной мерой прекращения воздушной эмболии является быстрый поиск источника эмболии в операционной ране и закрытие дефекта с помощью воска, тахокомба и т.д.
  
  Анестезия Рональда Миллера. 7-е издание. / Перевод с англ. под ред. К.М. Лебединского. – СПб.: «Человек», 2015.
  
  Глава 63. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. Стр. 2197-2242.

Правильный ответ: открытое овальное окно

• открытое овальное окно

  Открытое овальное окно создает возможность распространения воздушных эмболов при проведении операции в положении сидя в систему большого круга кровообращения, а значит может привести к ишемическому поражению головного мозга, сердца и других органов т.н. парадоксальная воздушная эмболия.
  
  Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.

Правильный ответ: эхокардиография

• эхокардиография

  Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией позволяет в большинстве случаев визуализировать характер внутрисердечной гемодинамики и диагностировать сброс крови справа налево.
  
  Дефект межжелудочковой перегородки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: замедленному пробуждению

• замедленному пробуждению

  Скопление воздуха в замкнутом пространстве черепа после операции приводит к сдавлению вещества мозга, приводящее к замедлению восстановления сознания и дыхания.
  
  Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.