Лечебное дело - кейс 161 — задача № 161

Правильные ответы: общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции; биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов; общий (клинический) анализ крови; определение липидного спектра крови

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции

  Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции. Проведение микроскопии мочевого осадка рекомендуется для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

  Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование креатинина, калия, натрия в сыворотке крови;
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• общий (клинический) анализ крови

  Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• определение липидного спектра крови

  Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: скорость клубочковой фильтрации

• скорость клубочковой фильтрации

  Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертрофии левого желудочка

• гипертрофии левого желудочка

  ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск

  На основании данных анамнеза, физикального обследования (АД 170/100, расширение границ сердца влево), данных лабораторных методов (гиперхолистеринемия, микроальбуминурия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени (макс. АД в анамнезе 170/100 мм рт.ст.), высокий риск
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭхоКГ

• ЭхоКГ

  Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование глазного дна

• исследование глазного дна

  Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степенью повышения артериального давления

• степенью повышения артериального давления

  Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция

• блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120-130, 70-80

• 120-130, 70-80

  Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск.
  сем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: регулярные аэробные физические нагрузки

• регулярные аэробные физические нагрузки

  Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в/в; коротким

• в/в; коротким

  При лечении гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется в/в назначение препарата с коротким периодом полувыведения. Быстрое неконтролируемое снижение АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)