Неврология - кейс 357 — задача № 357

Женщина 74 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 74 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

Жалобы

На усиление замедленности движений, ощущения «скованности», «напряженности» в мышцах.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 7 лет с появления замедленности движений, больше выраженной в правой руке и ноге. Установлен диагноз «болезнь Паркинсона», получает комбинированную терапию: прамипексол 1,5 мг в сутки, леводопа/бензеразид 200/50 мг по 1 табл. 3 раза в день (600 мг леводопы в сутки) с хорошим эффектом. В течение полугода отмечает снижение эффективности лечения – после обеда «таблетка срабатывает слабее», могут отмечаться «застывания». Иногда действие препарата продолжается около 3 часов с усилением замедленности движений, ощущения «скованности», «напряженности» в мышцах, которое проходит лишь через 40-60 минут после приема очередной дозы препаратов. Наряду с этим, через 1-1,5 часа после приема очередной дозы препарата отмечаются избыточные суетливые движения, жестикуляция, иногда при волнении непроизвольное раскачивание тела, «пританцовывание» на месте. Последние два месяца ощущает «присутствие посторонних людей» за спиной, отмечает быстрый «промельк» в поле зрения силуэта человека.

Анамнез жизни

* У бабушки по линии матери отмечалась деменция в пожилом возрасте;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Со стороны соматического статуса без существенных отклонений. По данным осмотра через 1,5 часа после приема таблетки леводопа/бензеразид (мадопара) 200/50 мг: легкая двигательная расторможенность, непроизвольные неритмичные движения в лицевой мускулатуре. Мышечный тонус незначительно повышен по пластическому типу в аксиальной мускулатуре и правых конечностях. Легкая гипокинезия при выполнении динамических проб в правых конечностях. Темп ходьбы снижен, укорочение длины и снижение высоты шага справа. При проверке постуральных рефлексов отклоняется назад (ретропульсия) с самостоятельным восстановлением равновесия. По краткой шкале оценки психического статуса 27 из 30 баллов.