Стоматология хирургическая - кейс 118 — задача № 118
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боли в области левой половины лица, иррадиирующие в зубы верхней челюсти слева,
* чувство тяжести,
* заложенность левой половины носа,
* периодические головные боли.
Анамнез заболевания
Проходит ортодонтическое лечение. Ретенция 2.5 зуба.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровым. ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.
* Перелом руки в 14 лет, гемотрансфузий не было.
* Со слов пациента, аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность не отягощена.
* Условия труда и быта удовлетворительные.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет незначительно выраженного отека левых щечной и подглазничной областей, кожные покровы бледно розового цвета, в складку собираются. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.
*Зубная формула:*
| === | П| | | | || | О | П | |||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | П| | |||||
| | | П|| | === |
Результаты метода обследования
Сбор анамнеза, клинический осмотр
10 дней назад стал отмечать заложенность носа с левой стороны и периодические головные боли. Самостоятельно проводил симптоматическое лечение (анальгетики при головной боли и сосудосуживающие капли в нос при заложенности). 3 дня назад планово был на приеме у ортодонта. Получил направление на консультацию к стоматологу-хирургу. При осмотре полости рта определяется гиперемия и отечность переходной складки в области отсутствующего 2.5 зуба. Перкуссия зубов 2.4, 2.6, 2.7 положительная.
Результаты методов обследования
КЛКТ
По данным КЛКТ зуб 2.5 лежит небно, в области коронковой части зуба 2.5 определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами, диаметром примерно 15 мм. Определяется тотальное затемнение левого верхнечелюстного синуса.
УЗИ
По данным УЗИ в левом верхнечелюстном синусе определяется гомогенный гипоэхогенный очаг, соответствующий воспалительному экссудату.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор анамнеза, клинический осмотр
- сбор анамнеза, клинический осмотр
При остром воспалении верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боли в области соответствующей половины верхней челюсти или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боль усиливается, иррадиирует в лобную, височную, затылочную области, альвеолярный отросток верхней челюсти. Нередко ощущается боль в области моляров и премоляров, чувствительность их при накусывании.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ; КЛКТ
- УЗИ
УЗИ быстрый неинвазивный метод, может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021г.
(1) - КЛКТ
Диагноз ставят на основании характерных данных анамнеза, клинической картины, данных внешнего осмотра, полости рта и эндоскопического исследования полости носа, а также на основании результатов радиологического исследования (КЛКТ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая пункция
- диагностическая пункция
Диагностическая пункция позволяет объем и характер содержимого.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
- Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
Данный диагноз установлен на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и конусно-лучевой компьютерной томографии.
Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить рентгенологическое исследование, получить консультацию оториноларинголога
- выполнить рентгенологическое исследование, получить консультацию оториноларинголога
При радиологическом исследовании необходимо выявить одонтогенную причину заболевания, уточнить источник инфекции, оценить состояние полости носа. Большое значение при изучении рентгенологической картины придают обнаружению хронических деструктивных одонтогенных очагов при апикальном периодонтите и пародонтите, так как они приводят к разрушению кости дна верхнечелюстной пазухи.
На компьютерных томограммах диагноз «острый верхнечелюстной синусит» может выглядеть очень разнообразно, но вместе с этим всегда имеются четкие диагностические критерии – наличие одонтогенной причины, «наличие пузырьков воздуха» и признаки обструкции естественного соустья верхнечелюстного синуса.
Нередко необходима консультация оториноларинголога.
Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
При отсутствии выраженной (декомпенсированной) общесоматической патологии, а так же при ограниченном поражении пазухи (ограниченный одонтогенный верхнечелюстной синусит с поражением не более трети объема пазухи) пациентов можно лечить в амбулаторных условиях, в остальных случаях – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное
- комплексное
Комплексное лечение больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом включает много этапов и методов, направленных на устранение этиологических факторов и разрыв патогенетических механизмов заболевания.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления ретенированного зуба 2.5, гайморотомии, этиопатогенетическое и симптоматическое лечения
- удаления ретенированного зуба 2.5, гайморотомии, этиопатогенетическое и симптоматическое лечения
Классической стратегией в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов считается в первую очередь устранение одонтогенных очагов инфекции с последующим назначением комплексной консервативной противовоспалительной терапии, и лишь в случаях, когда все ранее предпринятые меры не приводят к выздоровлению, или исходные клинические данные не позволяют избежать хирургического пособия, необходимо прибегать к оперативной технике лечения.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 208.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый пульпит, периодонтит
- острый пульпит, периодонтит
Острый синусит следует дифференцировать от воспаления верхнечелюстной пазухи другого генеза, чаще риногенного, острого пульпита, периодонтита, невралгии тройничного нерва, кист пазухи: ретенционной, одонтогенной, лимфоэктатической, а так же от опухолеподобных поражений верхней челюсти и опухолей, в том числе злокачественных.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное и общее консервативное лечение
- местное и общее консервативное лечение
Методы местного консервативного лечения применяют с целью восстановления эффективности дренажной функции верхнечелюстной пазухи, а также для местного воздействия лекарственными препаратами на слизистую оболочку пазухи.
Методы общего консервативного лечения включают антибиотикотерапию, стимуляцию функции мукоцилиарного транспорта, терапию антигистаминными препаратами, антиоксидантами, метаболическими корректорами и адаптогенами. Кроме того, назначают витаминные препараты и симптоматические средства.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостит верхней челюсти, абсцесс или флегмона клетчатки глазницы
- периостит верхней челюсти, абсцесс или флегмона клетчатки глазницы
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может осложниться развитием периостита верхней челюсти, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санацию полости рта, своевременное и правильное лечение патологических одонтогенных очагов инфекции, своевременные хирургические вмешательства (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов)
- санацию полости рта, своевременное и правильное лечение патологических одонтогенных очагов инфекции, своевременные хирургические вмешательства (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов)
Профилактика одонтогенного верхнечелюстного синусита состоит в санации полости рта: лечение кариеса зубов и его осложнений, своевременные хирургические вмешательства (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов). На верхней челюсти следует удалять ретинированные зубы – источник воспаления. При удалении моляров и премоляров верхней челюсти обращают внимание на соотношение корней зубов и дна верхнечелюстной пазухи. Необходимо исключить травматичность вмешательства при удалении зубов.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)