Стоматология хирургическая - кейс 117 — задача № 117
В стоматологическую клинику обратился пациент Н., 30 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент Н., 30 лет.
Жалобы
на
* выраженные боли в нижней челюсти,
* припухлость нижней губы.
Анамнез заболевания
* Три дня назад пациент отметил появление выраженных болей в области 4.1. Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появился отек нижней губы.
* Зуб 4.1 под пломбой, с нарушением краевого прилегания.
Анамнез жизни
* Со слов пациента, ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей в области нижней губы. Открывание рта не затруднено. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа увеличены, болезненны.
*Зубная формула:*
| === | С|П | | | || | С | П | |||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С| | П | ||||
| | | П|| | === |
*Прикус:* ортогнатический.
*В полости рта:* зуб 4.1 под пломбой, с нарушением краевого прилегания. Перкуссия зуба 4.1 резко болезненна. Валикообразное выбухание переходной складки с вестибулярной стороны в области 4.2, 4.1, 3.1 зубов; слизистая оболочка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. В области 4.1 зуба пальпируется очаг флюктуации.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушки корня 4.1 зуба.
Реопародонтография
Имеются признаки застоя кровоснабжения в пародонте зубов верхней челюсти.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K10.2 Острый гнойный одонтогенный периостит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный одонтогенный периостит
- гнойный одонтогенный периостит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический апикальный периодонтит в стадии обострения
- хронический апикальный периодонтит в стадии обострения
Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострением хронического периодонтита, в том числе краевого.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие и дренирование очага
- вскрытие и дренирование очага
Пациентам с острым гнойным периоститом челюсти проводят неотложное хирургическое лечение – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапию
- антибиотикотерапию
Наименование группы: противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, группа нитроимидазолов и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дёгти, смолы и т.д.). Частота назначения: по потребности. Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после периостотомии
- после периостотомии
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствором хлоргексидина 0,05%
- раствором хлоргексидина 0,05%
После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором калия перманганата или натрия гидрокарбоната, а также промыть рану раствором этакридина, грамицидина С, хлоргексидина.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4.2, 4.1,3.1
- 4.2, 4.1,3.1
Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в неё рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрата по переходной складке
- инфильтрата по переходной складке
Переходная складка области поражения сглажена, резко болезненна при пальпации, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать пациента
- госпитализировать пациента
Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложнённое общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в кость с развитием острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. В этих ситуациях требуется лечение больного в условиях стационара. В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0 ºС пациент направляется на стационарное лечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)