Стоматология хирургическая - кейс 116 — задача № 116
Мужчина 33 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу по направлению врача-ортодонта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу по направлению врача-ортодонта.
Жалобы
на
* сильное обнажение шеек зубов,
* эстетический недостаток.
Анамнез заболевания
Пациент точно не может сказать, когда появилась рецессия десны, однако, в таком состоянии последние 2-3 года медленно прогрессирует. Полгода назад начато ортодонтическое лечение, на зубах верхней челюсти установлены брекеты.
Анамнез жизни
* В анамнезе тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, есть отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, однако на учете у кардиолога не стоит.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, есть элементы эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, участки эрозий, гиперкератоза «сетка Уиткхема», пародонтальные карманы не выявляются. Генерализованная рецессия десны с вестибулярной стороны в области 1.3, 2.3, 3.4-4.4 зубов. Протрузия 3.3, 4.3 зубов. На нижней челюсти в переднем отделе отмечается достаточно толстый биотип, широкие десневые сосочки, однако в области 3.3, 4.3 рецессии переходит на свободную слизистую, зона кератинизированной десны отсутствует, III класс по Миллеру. По данным компьютерной томографии: резорбция кортикальной костной ткани более 2/3 длины корней в области 3.3, 4.3 зубов; в области 3.2-4.2 – более ½ длины корней.
Результаты дополнительного метода обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
Телерентгенография
Микробиологическое исследование
При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта - стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.
УЗИ-исследование
Ультразвуковое исследование применяется для изображения толщины слизистой оболочки полости рта, однако не информативно для определения уровня костной ткани и определения потери прикрепления. В данном случае не целесообразно применение УЗИ-исследования.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: конусно-лучевую компьютерную томографию; телерентгенографию
- конусно-лучевую компьютерную томографию
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - телерентгенографию
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение метрических параметров рецессии десны
- измерение метрических параметров рецессии десны
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анестезиолога-кардиолога; эндокринолога
- анестезиолога-кардиолога
Данный пациент находится в категории риска для проведения оперативного вмешательства, так как есть патология со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Необходимо провести обследование с целью предотвращения осложнений во время проведения операции или ранний послеоперационный период.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
(1) - эндокринолога
С целью выяснения возможности назначения препаратов в послеоперационный период.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецессия десны (генерализованная)
- рецессия десны (генерализованная)
В области 1.3-2.3, 3.4-4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, в пределах прикрепленной десны и в области 3.3, 4.3 – в пределах свободной слизистой, десневые сосочки широкие. При зондировании максимальная глубина рецессии 9 мм, пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти, тоннельный метод на нижней челюсти
- комбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти, тоннельный метод на нижней челюсти
Ширина прикрепленной кератинизированной десны позволяет провести конвертный двухслойный метод пластики, благодаря откидыванию расщепленного лоскута возможно полноценно произвести сглаживание и биомодификацию поверхности корней на верхней челюсти.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
На нижней челюсти ввиду глубокой рецессии, выходящей за пределы прикрепленной слизистой, производить разрезы в области десневых сосочков не рекомендовано, так как нарушает питание слизистого лоскута. Целесообразнее провести тоннельный метод пластики десны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соединительнотканный аутотрансплантат
- соединительнотканный аутотрансплантат
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации.
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение, гематому
- кровотечение, гематому
Небо является хорошо кровоснабжаемой донорской областью для забора мягких тканей, поэтому при планировании забора большого объема тканей необходимо изготовить защитную каппу.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологию прикуса
- патологию прикуса
Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 752 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тоннельная методика пластики множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата
- тоннельная методика пластики множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата
Требует хороших мануальных навыков, наличия микрохирургического инструментария.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)